医学交流课件：上颈部非肿瘤性病变.pptxVIP

上颈部非肿瘤性病变上颈部解剖分区及常见非肿瘤性肿块颌下颏下区唾液腺炎、口底皮样囊肿、舌下腺囊肿口外型/混合型、急慢性淋巴结炎颈前正中区甲状舌管囊肿和瘘、鳃裂囊肿和瘘、异位甲状腺颈侧区单发：胸腺咽管囊肿和瘘、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、动脉瘤、癌的淋巴转移、嗜酸性肉芽肿、急慢性淋巴结炎、淋巴结核多发：急慢性淋巴结炎、淋巴结核、癌的淋巴转移鉴别病史：肿块最初发生的部位，发展速度，有无诱发缓解因素， 局部/全身症状，既往治疗经过专科检查：肿块部位、大小、数目、形状、境界、表面是否光滑、质地、动度、有无触压痛、有无波动感和震动感，与表面皮肤关系，皮肤颜色，温度。颈部活动或者吞咽对肿块的影响。辅助检查：血象、B超、螺旋CT 、增强CT、MRI、PET-CT、核素、穿刺、活检 炎症性肿块：有感染源、红肿热痛功能障碍、压痛明显，并有白细胞增高。急性炎症伴有全身症状。 动脉瘤：有扩张性波动感和震动感，表面平滑，B超可以听到动脉血流，增强CT早期强化，形状不规则。 海绵状血管瘤：质软，表面不平呈淡紫色 囊肿：有波动感，加压不能使其缩小。 慢性淋巴结炎： 常见、多发于头、面、颈部和炎症病灶。肿大的淋巴结常散见于颈侧区或颌下颏下区。 多如绿豆至蚕豆样大小，较扁平，硬度中等，表面光滑，能推动，有轻度压痛或无压痛。 慢性淋巴结炎常须与颈部淋巴结核、恶性淋巴瘤、颈部转移性肿物鉴别，为了别面延误治疗，必要时应切除肿大淋巴结进行病理检查。 慢性淋巴结本身不需要治疗，重点在于治疗原发病灶。淋巴结核： 1、无痛、进行性肿大多颗淋巴结，累及单侧或双侧颈深淋巴结、腮腺、枕骨下、颌下和锁骨上淋巴结群。 2、慢性病程。1～3月或更长 3、多颗淋巴结肿大、散在性、可推动。随疾病发展可融合成团块、固定、不能推动，最后干酪样坏死，形成寒性脓肿。破溃后成慢性窦道。 4、胸片可能显示结核病灶。坏死性淋巴结炎(组织细胞坏死性淋巴结炎 菊池-藤本病 1972)体重减轻、恶心、呕吐、咽喉痛发热、盗汗区域性颈部淋巴结肿大压痛，常伴轻度高热和盗汗坏死性淋巴结炎(组织细胞坏死性淋巴结炎 菊池-藤本病 1972) 诊断：只能依靠淋巴结典型的形态学变化确定，因此淋巴结活检对于在诊断至关重要 分为增生型、坏死型、黄色瘤型。 皮质副皮质区凝固性坏死、坏死灶内中性粒细胞消失，大量巨噬细胞浸润，凋亡细胞或核碎片偏多。非坏死灶区域部分存在反应性绿袍增生，局部单核样组织细胞增生。 免疫组化：CD68 MPO阳性组织细胞 核 碎 裂 ,副皮质区坏死 ,可见反应性滤泡增生与大范围的坏死,无中性粒细胞、 嗜酸性粒细胞和浆细胞浸润。无恶性肿瘤的迹象。 伴有体重减轻、关节痛、皮肤受累、ANA谱阳性的病例发展成自身免疫性疾病的几率增加。应常规进行ANA、免疫球蛋白、补体等免疫学检查,以明确是否合并其他自身免疫性疾病;对检查结果阴性的患者亦应密切随访,以免延误诊断。HNL可与系统性红斑狼疮、系统性硬化症等自身免疫性疾病伴随出现或继发于多种自身免疫性疾病。观察发现提示Guillaume Dumas等学者认为鉴别诊断： 颈部肉芽肿病变 嗜酸性肉芽肿 猫抓病：猫抓或宠物接触史，局部淋巴结肿大，自限性。病理为化脓性坏死，坏死灶中央可见大量中性粒细胞，病灶边缘区可出现栅栏状上皮样细胞 淋巴结核 淋巴瘤 结节病 颌面部复发发热结节性非化脓性脂膜炎：在皮下脂肪组织中出现成群有压痛的结节和肿块，常伴有轻度发热。 甲状舌管囊肿： 1、甲状腺发育过程中，甲状舌管未退化或退化不完全而产生。可发生在颈正中线舌盲孔至胸骨切迹的任何位置。2、囊肿生长缓慢，呈圆形，位于颈正中部位，有时微偏于一侧，质软，周界清楚。3、随吞咽移动。4、囊肿可经过舌盲孔与口腔相通而继发感染。5、囊肿感染自行破溃，或误诊为脓肿切开引流，形成甲状舌管瘘。6、有时穿刺检查可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或粘稠性液体。鳃裂囊肿：以下颌角和舌骨为标志分类。下颌角以上腮腺区者，多源于第一腮裂下颌角与舌骨之间颈上部者为第二腮裂来源颈中下部或锁骨附近者，第三、第四腮裂来源。Bailey（1922）根据第二鳃裂囊肿与颈部周围组织关系，分型：I型：颈深筋膜之下，胸锁乳突肌前缘；II型：颈部大血管上方，与颈内静脉有不同程度粘连III型：经颈动脉分叉之间扩展至咽侧壁，可向上延伸到寰椎侧方IV型：颈动脉与咽侧壁之间第二腮裂囊肿：第二对腮弓的腮裂和咽囊在胚胎时期未能闭合或闭合不全，常位于颈上部，胸锁乳突肌上1/3前缘附近。囊肿表面光滑，质软，有波动感无搏动，继发感染后肿块增大，可与周围组织粘连。 B超：单发类圆形或椭圆形肿块，位于胸锁乳突肌前缘的舌骨水平，包膜完整，境界清楚。内部回声： 1、液性暗区清晰，少数伴有稀疏光点，偶见纤细分隔光带； 2、液性暗区不清晰，伴有数量不等的暗淡粗光点，