沛儿流感季课程.pptxVIP

第1页/共29页沛儿流感季课程第2页/共29页这一到秋末，我们就已经给小宝打过流感疫苗了，这下我们可以安心度过流感季了吧？ 第3页/共29页专家有话说流感季：预防肺炎链球菌性疾病非常重要 第4页/共29页为什么流感季肺炎链球菌性疾病的预防如此重要呢 第5页/共29页R. T. H. Laennec (1781-1826，听诊器发明者))时光倒转，回到19世纪初…… 1803年，法国医生R. T. H. Laennec已观察到： 流感流行后，肺炎发病率增加McCullers JA. Clin Microbiol Rev. 2006;19(3):571-582.第6页/共29页一项1918 年在芝加哥社区进行的研究20世纪初流感大流行进一步发现：肺炎链球菌是流感常见和严重的并发症超过2000 例患者因流感住院肺组织对死亡患者相关标本进行分析近1/3死亡培养肺炎链球菌阳性率75%姚开虎等，中国实用儿科杂志. 2009;24(12):964-967.第7页/共29页肺炎链球菌性肺炎与流感大流行时患者的死亡曲线和高峰时间惊人相似1,2肺炎链球菌性肺炎死亡, 1920s-1930s60流感相关性肺炎死亡, 1918肺炎链球菌性肺炎死亡高峰：10天50流感死亡高峰：10天40死亡比例 (%56-1011-1516-20≥21从发病到死亡的时间 (天）1.姚开虎等，中国实用儿科杂志. 2009;24(12):964-967 2. Klugman KP. et al., Emerg Infect Dis 2009;15(2):346-347第8页/共29页2009.5.1-8.20期间77例美国甲型H1N1死亡病例的肺组织进行活检新近研究也发现，肺炎链球菌是甲型H1N1合并细菌感染死亡病例的主要病原体合并细菌感染病例中：化脓性链球菌（6例）金黄色葡萄球菌（7例）草绿色链球菌（2例）流感嗜血杆菌（1例） 22例(29%)合并细菌感染CDC. MMWR. 2009;58(38):1071-1074. 第9页/共29页 肺炎链球菌感染和流感关系密切，是常见和严重的并发症。肺炎链球菌和流感病毒如何相互作用？姚开虎等，中国实用儿科杂志. 2009;24(12):964-967.第10页/共29页流感病毒肺炎链球菌肺炎链球菌和流感病毒可能具有协同作用 损伤上皮层，细菌更容易定植 病毒导致的其他病理变化 (如表面活性物质的破环、黏液分泌增多、炎症细胞浸润) 也有利于肺炎链球菌致病 增强病毒的致病力姚开虎等，中国实用儿科杂志. 2009;24(12):964-967.第11页/共29页动物试验：流感病毒伴肺炎链球菌感染大幅增加死亡风险采用8-10周龄的雌性小鼠，分别用流感病毒、肺炎链球菌、流感病毒后肺炎链球菌感染。观察各组观察死亡情况 (3 周)。100%(1天内)1008035%(2-11天后)60死亡率 (%)15%(2-11天后)40200只感染流感病毒只感染肺炎链球菌流感病毒+肺炎链球菌McCullers JA. et al., J Infect Dis 2002;186(3):341-350.第12页/共29页组织学检查发现：流感病毒伴肺炎链球菌感染小鼠的肺部炎症更严重散在的肺泡炎症；上皮细胞肥大、增生、坏死；纤维蛋白沉积等 只感染流感病毒无明显组织病理学变化 只感染肺炎链球菌严重、弥漫病变；炎症细胞浸润；肺泡结构减少等 流感病毒+肺炎链球菌McCullers JA. et al., J Infect Dis 2002;186(3):341-350.第13页/共29页接种肺炎球菌疫苗能否有效降低流感相关性肺炎第14页/共29页任何病毒相关性肺炎大幅降低儿童呼吸道病毒相关性肺炎 南非一项随机双盲、安慰剂对照研究，37107名接种肺炎球菌疫苗的儿童- 31%- 45%- 44%- 22%P=0.01P=0.02P=0.08P=0.0004甲型流感病毒相关性肺炎1-3型副流感病毒相关性肺炎呼吸道合胞病毒相关性肺炎BTitle in hereMadhi SA. et al., Nat Med 2004;10(8):811-813.接种肺炎球菌疫苗第15页/共29页 在2岁以下儿童中沛儿接种率每增加10%，流感相关性肺炎减少39-50% 数据来自1996-2006年美国10个州住院病人数据库（SID）沛儿接种率每增加10%，流感相关性肺炎下降的比例 (2岁儿童)2000-2001年2001-2002年2002-2003年2003-2004年- 50%- 39%- 47%- 41%Simonsen L. et al., MBio 2011;2(1):e00309-10. 研究显示：第16页/共29页正常流感季流感大流行16亿美元73亿美元卫生