流行病病因与因果关系推断—概述（流行病学课件）.pptx

病因与因果关系病因的基本概念 什么是病因广义： 即是引起疾病发生的原因狭义： 指是在一定条件下能够影响未来疾病发生的因素或事件，如果病因发生变化，疾病发生的频率将随之而变化 病因与流行病学病因是流行病学和预防医学的重要概念病因理论渗透了流行病学的概念、思想、理论和方法（随机对照试验、队列研究、病例对照研究）病因研究是预防医学发展的前提，也就是公共卫生发展的前提 病因与因果关系病因和疾病的关系从本质上讲，属于哲学上讲的因果关系。因果关系是两个事物之间关系的一种，是一种由事物变化和时间因素构成的复杂的抽象的关系。 因果关系的三个基本条件时间顺序因事件必须发生在果事件之前关联关系果事件随着因事件的变化而变化因变性果事件的变化是由于因事件的变化引起的直接观察排除其他因素的可能性来间接证明 病因与因果关系病因学说与病因模型 病因学说与病因模型病因模型：是一种用来区分不同病因以及阐述它们与疾病的关系、它们彼此之间的关系以及它们作用机制的一种假说或理论框架。主要用途： 阐述病因与疾病的关系，以及病因之间的关系指示病因的方向以解释新的病因说明病因的作用和解释流行病学概念和原理321 常见的病因学说和病因模型 健康决定因素的生态模型病因网病因链瘴气说轮状模型三角模型微生物说充分病因-组分病因模型CYBER PUNK把病因指向人体以外的环境和宏观因素为向人体内部和微观世界寻找病因指示了方向 三角模式1954年，约翰-高登总结了人类对传染病病因的认识，提出了传染性疾病流行的三角模型明确提出影响传染病在人群中发生和发展的因素是多重的，并将它们归结为三个方面，即宿主、病原体和环境，三者对传染病流行缺一不可。是对传染性疾病病因认识的总结，优于朴素的单病因学说，但是不适合慢性病因的研究。 轮状模式把可患病的人或动物放到了中心的位置，周围是他们生活的物理、化学、生物和社会环境。揭示了直接病因和间接病因的存在，以及远端病因和近端病因的区别。扩大了环境的概念，提示更多的环境因素可以致病，更接近于病因之间以及病因与疾病的实际关系。对慢性非传染性疾病，它们揭示的病因的范围存在很大的局限性。 健康决定因素的生态模型1991年Dahlgren和Whitehead从社会的角度，提出了健康决定因素的生态模型，是轮状模型的进一步发展，也被称为生态病因模型 。该模型的中心仍是人体，包括一个人的性别、年龄、遗传等特征，然后将其他病因归类，并分成不同的层次，每层又包含很多相关但不同的因素，并强调各种因素的相互作用对健康的影响。“健康决定因素”模型，大大拓宽了病因的范围和领域。但在显示病因之间的关系上，生态模型仍然是模糊的、不完善的。 病因链时间上先后发生的互为因果的病因之间，及这些病因与最终疾病之间的关系可以用病因链来描述。在一个病因链上，去除任何一个病因，就可以切断整个病因链，从而预防疾病通过此病因链发生。提示一个疾病可能有多个独立作用或相互影响的病因链。病因链：饮食与冠心病病因链：饮食与冠心病病因链：饮食与冠心病 病因网同一疾病不同病因链相互连结、相互交错，形成一个更为复杂的完整的病因关系网络。去除一条病因链中的任何一个因素就可以完全切断整个病因链，从而预防疾病通过此病因链发生；不同的病因链对疾病发生的作用的大小可能不同，有效的预防应切断主要的病因链，即效应大的病因链；不同的病因链可能独立地影响疾病的发生，同时切断多个病因链必然可以预防更多的病例。 病因网络：心脑血管疾病的病因网络心脑血管疾病的病因网络 病因模型的比较早期的病因假说主要是针对传染性疾病的，瘴气说和微生物说是最早的最朴素的单因素病因理论病因的三角模型对早期模糊的病因假说进行了明确的界定，也是对单一病因假说的否定和对多病因假说的肯定病因的轮状模型和健康决定因素的生态模型是病因概念扩展的典型产物，它们揭示病因的多元性，大大扩展了病因的范畴病因网络则试图更好地展示病因之间以及病因与疾病之间的复杂关系充分－组分 病因链及 轮状模型及病因模型 病因网络 生态模型传染病的病因 瘴气说 微生物说 [宏观单病因论] [微观单病因论]慢性非传染性疾病以及传染病广泛存在“无因”而发病和“有因”而无病的现象现代多病因论 病因与因果关系充分病因与组分病因 举例：三天内开车从北京到达上海。三天内到达上海是结果，开车是可以产生这个结果的决定因素，或者说开车是原因，到达上海是结果。那么，是否有了汽车就一定能在三天内到达上海呢？同一个结果可以由多个不同的原因引起，而且单一原因多不足以引起结果的发生，还需其他因素的协同作用，结果才能发生。 充分病因是疾病发生的充分条件，其形成就等于疾病的发生。组分病因 是充分病因的