流行病研究方法—偏倚及控制（流行病学课件）.pptx

; “大国工匠”的气质，首先体现在凡事耐心雕琢、精益求精的工作态度上。尽管从事的是普普通通的工作，但他们对产品和工艺却有着极致的追求，这需要极致的耐心。像高凤林、宁允展、潘玉华等，正是他们对工作的耐心细致、精益求精，才让手中的产品绽放出璀璨的光彩。 （《人民日报》2018年10月16日06版）;目录; 1.掌握常见偏倚的测量和控制方法 ;;误差 随机误差： 随机抽样所得均值与总体参数的差异。 系统误差： 当对群体的某一特征做一次测量或对某一个体的某一特征做多次测量时，所得均值与总体间的真实性也会产生误差，如果误差向量的方向一致或基本一致时， 这种误差称为系统误差。;偏倚 指在流行病学研究中样本人群所测得的某变量系统地偏离了目标人群中该变量的真实值，使得研究结果或推论的结果与真实情况之间出现偏差，这是由系统误差造成的。;;;;1.入院率偏倚（Admission rate bias） 也叫伯克森(Berkson bias)偏倚。 在进行病例对照研究、临床防治试验、预后判断等研究时利用医院就诊或住院病人作为研究对象时由于入院率或就诊机会不同而导致的偏倚称为入院率偏倚。 以入院病人进行研究时有几种情况可能没有包括：①抢救不及时而死亡；②距离医院远；③无钱住院；④病情轻；⑤不同年龄、性别。;例：因不同住院率而住院的A、B病患者及其与因素X的关系;2.现患-新发病例偏倚（Prevalence-incidence bias）  又叫奈曼偏倚（Neyman bias），由于现患病例与新发病例的构成不同，研究中只调查典型病例或现患病例的暴露情况，从而造成研究结果出现了系统偏差。;3.检出症候偏倚（Detetion signal bias） 在疾病和暴露之外存在一个征候因素，即一种临床症状或体征，这种症状或体征不是疾病的危险因素，但人们因具有这种征候去就诊，从而提高了早期病例的检出率，致使过高地估计了暴露程度，因而发生了系统误差，最终可能得出该征候因素与该疾病有联系的错误结论。;4.无应答偏倚（Nonrespondent bias） 无应答者是指研究对象中那些没有按照研究设计对被调查的内容予以应答者。 无应答者可能在某些重要特征或暴露方面与???答者有区别，由此可产生无应答偏倚。;5.易感性偏倚（Susceptibility bias） 有些因素可能直接或间接地影响观察人群或对照人群对所研究疾病的易感性导致某因素与某疾病间的虚假联系，由此而产生的偏倚称为易感性偏倚。;;;;1.回忆偏倚（recall bias) 被研究者对过去的暴露史或既往史记忆失真或回忆不完整。;2.报告偏倚（reporting bias) 研究对象因某种原因故意夸大或缩小某些信息而导致的偏倚。;3.暴露怀疑偏倚（exposure suspicion bias) 研究者已知研究对象的患病情况及某种结局，怀疑他们某病与某种因素有关，对暴露组与非暴露组采用不同的调查方法及不同的态度，导致研究结果的偏倚。;例：诊断怀疑偏倚 对较长期服用氯霉素的患者，医生反复查血象甚至进行骨髓象等检查，可较早较多地发现粒细胞减少症、再生障碍性贫血等疾病，而服用其他药物的疾病则不注意血象检查，使以上疾病不能被及时发现，结果是人为夸大了服用氯霉素与粒细胞减少症、再生障碍性贫血等疾病的关联。;明确资料收集方法和严格质量控制 尽可能采用盲法 采用客观指标的信息 采用调查技巧避免回忆偏倚 校准测量工具;;混杂偏倚 在研究某一暴露因素与疾病的定量关系时，由于其它因素的影响，使此暴露与疾病之间的联系被夸大或缩小，这种歪曲暴露因素与结果关系的作用叫混杂偏倚（confounding bias）。 混杂因素 某因素能歪曲所研究的暴露因素与结果的关系，并为结果的决定因素之一、且与所研究的暴露因素有关，称为混杂因素（confounding factor）;混杂因素的基本特点 为疾病结局的危险或保护因素。 与研究的暴露因素有关。 不是研究因素与疾病结局的中间变量。 在以上条件成立的情况下，混杂因素在研究因素各分层间分布不均，即可产生混杂偏倚。; 测量某一可疑混杂因素的混杂作用，可以通过比较含有该因素时研究因素与疾病的效应的估计值（如RR、OR），与排除该因素后的效应估计值来实现。 设含有某可疑混杂因素（f）时，研究因素与研究疾病的效应估计值为cRR或cOR，称作粗RR或粗OR； 按该可疑混杂因素调整后的效应估计值，即排除掉该因素的可能混杂作用后的效应估计值为aRR（f）或aOR（f），称作调整RR