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急诊科急性心律失常患者护理常规 心脏起搏及传导异常而导致心脏节律、频率和激动异常，称为心律失常（arrhythmias）。 （一）病因及分类 1.诱因 紧张、焦虑的情绪及饮酒、浓茶、咖啡等常常诱发快速性心律失常。运动员常为窦性心动过缓。夜间睡眠也可有窦性心动过缓。 2.病因 （1）激动起源异常①窦房结起搏点激动程序与规律异常。②心脏激动全部或部分起源于窦房结以外的其他部位，为异位节律，异位节律又分为主动性和被动性。 （2）激动传导异常最多见的是传导阻滞，包括传导延缓或传导中断另一类为激动传导通过异常旁路，使部分心肌提前激动，属传导途径异常。 （3）激动起源异常和激动传导异常同时存在，相互作用，引起复杂心律失常表现。 3.分类 心律失常目前多按原因进行分类 （二）临床表现 1.窦性心律及窦性心律失常 起源于窦房结的心律，称为窦性心律（sinus rhythm）。属于正常节律。窦性心律的心电图特征：P波规律出现，在I、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12～0.20 秒。成人正常频率范围：60～100次/分。 （1）窦性心动过速（sinus tachycardia）：成人窦性心律的频率＞100次/分为窦性心动过速。常见于甲亢、发热、运动、精神紧张、贫血等情况。 ①病因与发病机制：窦性心动过速常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关。它不是一种原发性心律失常，可由多种原因引起：a.生理性：运动、焦虑、情绪激动、饮浓茶、喝酒等引起。b.病理性：发热、血容量不足、贫血、甲状腺功能亢进及呼吸功能不全、低氧血症、低钾血症、心力衰竭等。c.药物：应用肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品等。 ②临床表现：患者有心悸、出汗、头昏、眼花、乏力等症状，也可有原发疾病的表现，可诱发其他心律失常或心绞痛。 ③治疗要点：消除诱因，治疗原发病。尽量避免诱因，如饮浓茶、喝酒及应用使心率加快的药物。保持心情愉快，防止过度激动与焦虑。如有心肺疾病或其他全身性疾病时应积极治疗。如反复发作、症状明显而影响日常生活与工作时，应及时就诊，尽早查明原因，以利防治。窦性心动过速药物治疗首选酒石酸美托洛尔。 （2）窦性心动过缓（sinus bradycardia）：窦性心律的频率＜60次/分为窦性心动过缓。 ①病因及发病机制：a.生理性：多见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。窦性心动过缓最常见的原因是迷走神经张力增高。b.病理性：亦见于冠心病、急性心肌梗死心肌炎、心肌病或病窦综合征等器质性心脏病及颅内压增高、血钾过高、甲状腺功能减退等。c.药物：应用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、呱乙啶或甲基多巴等也可致窦性心动过缓。 ②临床表现：患者多无自觉症状，当心率过慢致心排血量不足时，可有胸闷、头晕甚至晕厥等。 ③治疗要点：如心率不低于50次/分，一般不引起症状，不需治疗。如心率低于40 次/分伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍，可用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素以提高心率。 （3）窦性心律不齐（sinus arrhythmia）：窦性心律的节律相对不整，同一导联上PP间期差异＞0.12秒。 （4）窦性停搏（sinus arrest）；在规律的窦性心律中，因窦房结功能障碍或迷走神经张力增大，在短时间内窦房结停止激动，表现为规则的PP间距中突然出现P波脱落而形成长PP间距，长PP间距与正常PP间距不成倍数关系。 2.期前收缩 是临床上最常见的心律失常。源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，称为期前收缩，又称过早搏动。描述期前收缩心电图特征常用到以下术语： 联律间期（coupling interval）：异位搏动与期前窦性搏动之间的时距。 代偿间歇（compensatory pause）：即内含期前收缩的前后两个基础心搏之间的间期。房性期前收缩大多为不完全性代偿间歇。交界性和室性期前收缩表现为完全性代偿间歇。 （1）室性期前收缩（prematureventricularcontraction）心电图表现：①QRS波前无P波②QRS形态宽大畸形，而T波方向多与QRS的主波方向相反③多为完全性代偿间歇（图3～2～3）。 （2）房性期前收缩（premature artial contraction）心电图表现：①提前出现的异位P波与窦性P波形态不同；②P～R间期＞0.12秒；③大多为不完全性代偿间歇（图3～2～4）。 （3）交界性期前收缩（prematurejunctional contraction）心电图表现：①QRS～T 波前无窦性P波，QRS～T形态与正常窦性波形基本相同；②出现逆行P波，可发生于QRS 波群之前或之后，或与QRS相重叠；③大多为完全性代偿间歇。 3.异位性心动过速 异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律，称为异位性心动过速。根据异位节律