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急诊科甲状腺危象患者护理常规 甲状腺危象（thyroid crisis）又称甲亢危象，是甲亢病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍，常危及生命，如诊断和抢救措施不及时，死亡率极高。 （一）病因 在甲状腺功能亢进综合征基础上引起，诱因主要以内科疾病引起的多见。内科常见的诱因有：感染、应激、不适当停用碘剂药物等。甲亢患者在手术后4～16h内发生危象者，要考虑危象与手术有关而危象在16h以后出现者，尚需寻找感染病灶或其他原因。由于手术引起甲亢危象的原因有：甲亢未被控制而行手术或术中释放甲状腺激素。以上原因导致大量甲状腺激素释放至循环血中，血中游离甲状腺激素增加，机体对甲状腺激素反应改变，肾上腺素能活力增加，甲状腺素在肝中清除减少和其他的非甲状腺疾病的存在，引起T4清除减少，使血中的甲状腺激素含量增加。 （二）临床表现 典型甲状腺危象临床表现为“四大一改变”：大热，体温常大于39℃：大汗淋漓，继之汗闭大量吐泻，常达8次/天大心率，常大于140次/分，可伴心律失常意识改变，昏迷。若处理不及时最后多因休克、呼吸及循环衰竭以及电解质失衡而死亡。 （1）体温升高：本症均有体温急骤升高，皮肤苍白和脱水。高热是甲状腺危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。 （2）中枢神经系统精神变态、焦虑很常见，也可有震颤、极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最后陷入昏迷。 （3）循环系统：窦性或异源性心动过速，与体温升高程度不成比例，可出现心律失常，也可以发生肺水肿或充血性心力衰竭。最终血压下降，陷入休克。一般伴有甲亢性心脏病的患者，容易发生甲亢危象，当发生危象后，促使心脏功能进一步恶化。 （4）消化系统食欲极差，恶心、呕吐频繁，腹痛，腹泻明显。恶心，呕吐及腹痛可发生在病的早期。病后体重锐减。 （5）电解质紊乱由于进食差，呕吐、腹泻以及大量出汗，最终出现电解质紊乱，约半数患者有低钾血症，1/5的患者血钠减低。 临床上，少部分患者的临床症状和体征很不典型，突出的特点是表情淡漠，木僵，嗜睡，反射降低，低热，明显乏力，心率慢，脉压小及恶液质，甲状腺常仅轻度肿大，最后陷入昏迷，甚至死亡。这种类型临床上称为“淡漠型”甲状腺危象。 （三）急救措施 （1）休息患者绝对卧床休息，避免不良刺激，烦躁者可遵医嘱适当镇静，病房室温要偏低，光线要暗淡。 （2）吸氧：视病情需要给氧，呼吸困难、发绀者取半卧位，立即给予吸氧（2～4L/min）。 （3）开通静脉：迅速遵医嘱建立静脉通路，及时准确给药。症状严重者要做好抢救准备。 （4）降温迅速进行物理降温（冰帽、酒精擦浴、冰盐水灌肠），持续高热要遵医嘱使用降温药物或使用冬眠合剂。 （5）饮食：烦躁、昏迷、急性期症状严重者可短暂禁食。 （四）护理要点 1.病情评估 （1）评估患者生命体征变化，有无甲亢先兆症状：表现为原有甲亢症状加重，体温39℃以上，心率加快，达到120～140次/分。 （2）评估有无厌食、恶心、大便次数频繁。 （3）评估意识变化：出现烦躁、谵妄、昏迷。少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表现淡漠、嗜睡、全身衰竭。 （4）评估使用药物疗效及副作用。 2.常用护理诊断/问题及措施。 （1）焦虑与患者紧张、烦躁不安，病情变化突然有关。 ①安抚患者情绪，减少激动，易怒。 ②安置患者于安静、舒适的环境，避免声光和噪音刺激。 ③多与患者交谈，讲解疾病知识，消除顾虑和恐惧，使患者积极配合治疗。 ④嘱患者适当休息，保证充足的睡眠。精神紧张，不安或失眠者，可遵医嘱给予镇静药物。 （2）体温异常：与基础代谢率增高，中枢系统受损有关。 ①监测生命体征，严密监测体温、观察病情变化，如原有甲亢症状加重，出现严重乏力、烦躁、发热（39℃以上）、多汗、心悸、心率达140次/分以上，伴纳差、恶心、腹泻等应警惕甲亢危象发生。 ②对症护理，术后患者要严密观察手术部位有无感染、出血，按时换药，避免感染。 ③昏迷者加强皮肤、口腔护理，保持床单元清洁干燥。 （3）营养、水电解质失调：低于机体需要量与代谢率增高导致需求大于摄入有关。 ①给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，补充足够的液体入量，每天饮水2000～3000ml，并发心脏病者限水。禁止刺激性的食物和饮料、含碘丰富的食物，减少食物中粗纤维的摄入，昏迷患者可给予鼻饲饮食。 ②对严重呕吐、腹泻和大量出汗者应通过口服或静脉及时补充足够的液体，以维持水、电解质平衡。腹泻患者要减少粗纤维食物的摄入。准确记录出入量。 （4）知识缺乏：与缺乏疾病和用药知识有关。 ①加强沟通，讲解疾病与用药知识，积极配合治疗。 ②手术患者，术前要对患者进行治疗及并发症的告知，使患者积极正确的配合治疗。 ③告知家属及患者如有发热、心动过速、大量出汗、神经过度兴奋等，要及时报告医生。并做好抢救准备。 （五）健