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急诊科磷化铝中毒患者急救护理常规 磷化铝（AIP）是一种高效磷化物熏蒸杀虫剂，广泛应用于杀死啮齿动物和其他有害动物，对人体有剧烈毒性，致死量可低至1.5g。AIP能自动吸收空气中的水分或经消化道作用释放出磷化氢，磷化氢是一种无色剧毒气体，进入机体抑制细胞色素氧化酶而影响细胞内呼吸功能，导致细胞代谢缺氧及功能障碍，抑制心血管中枢、呼吸中枢和损坏重要脏器而危及生命。急性磷化铝中毒往往病情危重，进展快，迅速恶化，出现多器官功能障碍、衰竭而导致死亡。 （一）病因 多见于保存粮食时使用磷化铝熏蒸杀虫用量过大或方法不当，经人体呼吸道吸入中毒误服或口服自杀患者。 （二）临床表现 磷化铝分解后经呼吸道、消化道或皮肤吸收后，储存于肝脏、骨组织，以磷酸盐形式自尿、粪、汗液排出。磷化物进入人体后广泛损害全身各系统，引起神经系统和心、肝、肾的出血、变性、坏死，导致多脏器功能衰竭而死亡。 轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力、上腹部烧灼感，口周发绀，血压正常或偏低，心率基本正常。 中度中毒嗜睡、抽搐、呼吸困难、胸闷、窒息感、颜面发绀、烦躁、心电图显示有缺血改变。 重度中毒昏迷、抽搐、严重呼吸困难、血压下降、顽固性休克、心动过速、肝肿大、肾脏明显受损（如出现血尿、蛋白尿）等。 （三）急救措施 磷化铝中毒无特效解毒剂，主要是尽快脱离中毒现场，洗胃，卧床休息，激素、血管活性药物、抗氧化剂等对症支持治疗，保护重要脏器功能。药物治疗效果欠佳，死亡率极高。 （1）皮肤接触：立即脱去被污染的衣服，用肥皂水和清水彻底冲洗皮肤。 （2）眼睛接触：提起眼睑，用流动清水或生理盐水冲洗。 （3）吸入中毒：迅速脱离现场至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，有条件下给吸氧。如呼吸停止，应立刻进行心肺复苏术。 （4）食入中毒尽快刺激催吐、有条件下及时洗胃，迅速排毒。予食用油5L洗胃后，持续胃肠减压，以尽可能把磷化氢抽出体外。复方三磷酸腺苷注射液有一定的解毒疗效。 （四）护理要点 （1）快速、彻底清除毒物：注意应先充分抽尽胃内容物再洗胃。洗胃过程中注意保持出入液量平衡，密切观察生命体征变化。每次灌入量为300～500ml，直至洗出液澄清为止。如患者出现腹痛、流出血性液体或有窒息、抽搐表现时应暂停洗胃。洗胃后持续胃肠减压。 （2）用药护理：早期用药主要有地塞米松、呋塞米、甘露醇、呼吸兴奋剂、氨茶碱、强心剂、碳酸氢钠、ATP、维生素C等。入院后迅速建立静脉通道以保证及时用药，密切观察用药后的反应。该类患者均有不同程度肺水肿，少数有脑水肿表现，经吸痰并及时用药后症状很快缓解。应用大剂量地塞米松后，要注意呕吐物的性质、量，观察有无黑便等胃出血征兆。 （3）严密观察病情磷化铝中毒可导致多系统损害（MODS），病情变化极快，要严密观察。使用头部冰帽冷敷后，要观察意识、瞳孔和病理体征。昏迷患者应取平卧位、头偏向一侧，以保证呼吸道通畅；及时吸痰，避免因呼吸道分泌物排出不畅而诱发或加重肺部感染；密切观察呼吸的频率、节律，有无发绀，有无急性肺水肿与成人呼吸窘迫综合征先兆。 （4）血液净化的护理：①密切观察患者的意识、瞳孔、面色、尿量及生命体征。灌流开始时由于血液流入体外循环，若心血管功能代偿不佳、血流量不足或中毒较重使外周血管扩张，可引起血压下降。因此，应补足血容量或用升压药维持血压正常后再行灌流。②密切观察有无血容量不足或灌流器凝血，若血的颜色变黑，树脂灌流器内血液分布不均，颜色变暗，提示有凝血可能若灌流器动脉端血变浅变淡，提示有溶血可能，可用鱼精蛋白对抗。③密切注意有无空气栓塞或树脂粒栓塞，检查管道的各部位是否连接紧密，预冲管道过程中树脂是否完全吸湿膨胀。④注意观察穿刺部位有无血肿、渗血，固定是否妥当，烦躁病人可遵嘱适当使用镇静剂。观察患者肢端颜色及皮温，适当调高室温，加盖被保暖。定时监测血电解质及出、凝血时间，注意有无电解质紊乱及出、凝血时间延长。 （5）心理护理部分误服患者了解病情后，情绪不稳定或服毒自杀患者拒绝治疗，不予合作。护理人员应耐心细致地与患者进行沟通，讲解生命的意义及价值，并用关心、体贴和同情的语言去感化患者，使患者主动配合治疗，缩短病程，有利于疾病的转归与康复。 （五）健康宣教 （1）磷化铝在干燥条件下对人、畜较安全，但遇水、酸会快速分解出磷化氢气体，对人、畜剧毒，应避免误服或吸入体内。接触药品时不得吸烟及进食，口服磷化铝的致死量为20mg/kg，口服一片足以致死。 （2）大量磷化铝浸泡水中时，易发生燃烧和爆炸。放置3g重的磷化铝片剂4片于60℃温度时可能自燃。施药时不得集中投药，以免发生燃烧，必须佩戴防毒面具及手套，操作要迅速、正确，处理完毕后必须洗脸、洗手。 （3）施药过程中如发现头昏、恶心、胸闷、面色苍白等症状，应立即停止工作，到空气新鲜的地方休息，中毒严重者，立即送医院就诊。