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急诊科急性胰腺炎患者护理常规 急性胰腺炎是各种刺激因素导致胰腺分泌多种消化酶并作用于胰腺本身所引起的胰腺自身消化性疾病。是比较常见的一种急腹症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。临床上把胰腺病理变化只有充血和水肿的称为急性水肿性胰腺炎，较多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎把病理变化发展为出血和坏死的称为急性出血性坏死性胰腺炎，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。 由于胰腺含有内分泌腺和外分泌腺，生理功能复杂，所以胰腺疾病的临床表现也较隐匿及凶险，不但诊断有一定的难度，而且由于病情严重，特别是急性病变，能在短期内导致死亡，故需做出及时而有效的处理。 （一）病因 胰腺炎的病因与胆道疾患、过多饮酒、暴饮暴食、特别是高脂饮食等有关。因胆总管和主胰管共同开口于壶腹和十二指肠乳头，疸石的嵌顿、炎症的水肿均可使胆汁和胰液的排除受阻，胆汁逆流至胰管，导致胰腺组织的受损和胰酶的激活引起胰腺的自身消化而发生急性胰腺炎。长期酗酒和暴饮暴食，特别是高脂肪高蛋白饮食后，使胰腺分泌大量蛋白，形成蛋白栓子阻塞胰管，造成胰腺受损以及0ddi括约肌功能紊乱，十二指肠乳头水肿，促发急性胰腺炎。此外，感染、外伤、代谢性疾病、腹部手术、药物、神经精神因素、过敏、甲亢等都可能是诱发因素。 （二）临床表现 急性胰腺炎虽然病变的轻重程度可以不同，但均以急腹症的一般症状就诊。 1.腹痛 腹痛是最常见的症状。表现为突发剧烈的上腹部持续性钝痛，阵发性加重。 但也有腹痛由轻到重进行性加重者。疼痛部位通常和病变的部位有关，根据病变部位的不同，放射痛的部位也有相应的变化。病变位于胰体尾时，疼痛主要位于左上腹，并向后腰部及左肩部放射：病变位于胰体时疼痛位于上腹部：病变以胰头为主时，右上腹疼痛明显，并向右腰部和右肩放射。如同时伴有腹膜炎症则表现为全腹痛。伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解是急性胰腺炎的特点。严重的急性胰腺炎伴有休克时，腹痛可能不明显。 2.腹胀 胰腺炎性渗出致肠麻痹，产生腹胀，大量腹腔渗液可加重腹胀。 3.发热 急性胰腺炎的发热一般为中度发热，持续3～5天，发热并非炎症而是组织损害引起。如持续39℃以上，提示感染所致，应考虑并发腹膜炎、胰腺脓肿、肺部感染等并发症。 4.黄疸 常于起病2～3天出现，几天内消退。如黄疸持续加深，应考虑胆源性、胆总管结石、蛔虫、感染致壶腹部出口梗阻，表示病情加重。 5.皮肤瘀斑 可出现皮肤出血点、腰腹部蓝－棕色斑（Gray～Turner征）、脐周围皮肤蓝色改变（Cullen征），该种皮肤常提示腹腔内有出血坏死和血性腹水，预后较差。 6.多脏器功能衰竭 重症胰腺炎可导致胰性脑病，循环、呼吸、肾脏等多脏器功能衰竭，病死率较高。 7.并发症 （1）DIC：临床上表现为皮下出血、黏膜出血、血尿、血便、呕血、咯血等，重症者有颅内出血。DIC除与休克、急性肺功能衰竭和酸中毒有关外，还与胰腺释放的蛋白酶有关，这些物质进入血液循环，促发外凝系统，引起DIC。 （2）继发感染继发感染多见，有腹腔内感染、腹膜后感染、败血症、霉菌感染和胰腺假性囊肿等。 （3）电解质紊乱由于频繁呕吐，不同程度脱水可致水、电解质和酸碱平衡紊乱、低钾、低镁。 （4）高血糖：30%以上的患者有血糖增高，机理不明，可能由于胰岛素和胰高血糖素分泌失衡所致。 （5）低血钙：30%～60%的患者发生，血钙低于2.1mmol/L。胰岛素和胰高血糖素分泌失衡还可引起甲状旁腺素和降钙素异常，使钙－甲状旁腺素轴失灵，对低钙不反应，出现手足抽搐。低血钙与急性胰腺炎严重程度呈正相关。 （三）急救措施 处理原则是减轻和控制胰腺的炎症、阻断和防治并发症、支持疗法和治疗并发症。及时采取正确的措施是抢救成功的关键。 1.控制胰液分泌 （1）禁食、禁水：禁食禁水可免受食物和胃酸的刺激，以使胰腺分泌减少到最低限度，待其恢复。一般禁食5～8天，严重者2周。 （2）胃肠减压可减少胃酸对胰腺分泌的刺激和改善胃肠道胀气，减轻胰腺外分泌各种酶的破坏作用，使胰腺的急性炎症消退。一般2～3天。 （3）全胃肠外营养（TPN）：重症胰腺炎不但长期不能进食，而且机体处于高分解状态，患者处于负氮平衡急需TPN补充各种营养物质，有利于消化道完全休息，减轻疼痛，有利于预防和治疗感染。 （4）药物使用药物控制胰腺的分泌。 2.镇静、止痛 使用杜冷丁加阿托品，杜冷丁50～100mg，阿托品0.5～1mg，肌肉注射，每4～8小时一次。注意：吗啡可使0ddi括约肌痉挛，不利于胰液引流，不可使用吗啡进行止痛。 3.阻断和治疗并发症 （1）纠正水、电解质、酸碱平衡失调起病6小时后血容量下降20%～30%，病情进展快及重症者下降更显著而发生低血容量性休克，应快速补液，先晶后胶，必要时给予低分子右旋糖酐