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急诊科气管插管配合技术规范 一、目的 （1）保持呼吸道通畅。 （2）清除呼吸道内分泌物，增加肺泡的有效通气量。 （3）为机械通气或加压给氧提供条件。 （4）便于气道雾化、湿化或给药。 二、适应证 （1）呼吸、心搏骤停行心肺复苏者。 （2）呼吸功能受损需采取人工机械通气者。 （3）各种原因导致的呼吸道梗阻者。 （4）呼吸道内分泌物无力消除或胃内容物返流造成误吸者。 （5）手术麻醉需要者。 三、禁忌证 （1）喉头水肿、黏膜下水肿、急性喉炎、插管创伤引起的严重出血者。 （2）颈椎骨折、脱位者。 （3）咽喉部肿瘤压迫或异物存留者。 （4）面部骨折者。 四、操作前准备 喉镜、镜片、气管导管、开口器、听诊器、舌钳、牙垫、胶布、石蜡油、注射器、吸引器、吸痰管、简易呼吸气囊、氧气等。 五、操作流程 （1）患者取仰卧位，使口、咽、气管处于一条轴线。 （2）选择合适的气管导管，检查导管气囊是否完好，石蜡油润滑导管前端。 （3）安装喉镜镜片，检查光源是否明亮。 （4）将导丝插入导管，前端距导管开口0.5～1cm，并固定局部，管芯勿超出导管以防损伤气管黏膜。 （5）准备吸引装置，以便及时清除呼吸道分泌物和进行呼吸支持。 （6）插管成功后置入牙垫，用胶布将气管导管和牙垫一起捆扎固定，用注射器向气囊内注气5～10ml。 （7）听诊双肺，确认导管位置后用寸带妥善固定导管和牙垫，接简易呼吸气囊或呼吸机辅助呼吸。 （8）协助患者取合适的体位，整理用物，做好记录。 六、注意事项 （1）操作时动作要尽量迅速、轻柔、准确，避免引起患者不适和损伤。 （2）操作前后应给予高流量吸氧。 （3）气管导管要固定牢固，并保持清洁。导管深度经医生确认后方可固定，严格测量导管外露末端距离门齿的长度并准确记录，做好交接班。 （4）注意气囊的充气与放气，气囊内充气要适度，充气过少引起漏气影响通气效果，过多会压迫呼吸道黏膜。可用最小漏气技术或最小闭合容积技术检测气囊压力。 ①最小漏气技术：将听诊器放于气管处，向气囊内注气至听不到漏气声为止，然后以0.1ml/次开始抽气体，重直到吸气时听到少量漏气声为止。 ②最小闭合容积法：将听诊器放于气管处，向气囊内注气至听不到漏气声为止，然后抽出0.5ml气体，再以0.1ml/次注入气体次数，直到吸气时听不到漏气声为止。 （5）加强呼吸道的湿化，防止气管内分泌物结痂，影响通气效果。 （6）加强口腔护理。 （7）拔管后注意观察患者的反应，保持呼吸道通畅。 七、并发症 （1）插管操作技术不规范，可导致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部的黏膜损伤而引起出血。用力过猛还可引起下颌关节脱位。 （2）气管导管选择不准确、质地过硬，可引起急性喉头水肿。 （3）导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入过浅时，可因患者体位变化而意外脱出。 （4）误入食管，由于患者声门暴露不清或呼吸道分泌物过多遮盖咽喉部，导致视野不清误入食管。 （5）导管堵塞分泌物、痰液或异物堵塞。 （6）气管食管瘘，多发生在较长时间的插管者及气囊压力过高。