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急诊科急性脑卒中患者护理常规 脑卒中又称“中风”“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病。指由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性脑卒中。缺血性脑卒中包括：短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑栓塞；出血性脑卒中包括脑出血、蛛网膜下腔出血。缺血性脑卒中的发病率高于出血性脑卒中，占脑卒中总数的60%～70%。出血性脑卒中的死亡率较高。 （一）病因 （1）血管壁病变：以动脉粥样硬化最多见。 （2）血液流变学异常及血液成分改变：如血液黏稠度增高：凝血机制异常等。 （3）血流动力学改变：如高血压、低血压以及心功能障碍等。 （4）性别、年龄、种族等因素研究发现我国人群脑卒中发病率高于心脏病，与欧美人群相反。 （5）不良生活方式：通常同时存在多个危险因素，如吸烟、不健康饮食、肥胖、缺乏适量运动、过量饮酒等，以及患者自身存在一些基础疾病如高血压、糖尿病和高脂血症，都会增加脑卒中发病风险。 （6）其他：如颈椎病、肿瘤等压迫邻近的大血管，影响供血：颅外形成的各种栓子引起脑栓塞。 （二）临床表现 缺血性脑卒中常见表现为突然出现的半身不遂、说话不清、步态不稳、视物异常、眩晕、恶心呕吐、剧烈头痛等。短暂性脑缺血发作表现为突发局灶性脑或视网膜功能障碍，如持续时间短暂、多在1小时内恢复，最多不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状。脑血栓形成起病缓慢，症状多在发病后10小时或1～2天达高峰。脑栓塞起病急，症状常在数秒至数分钟内达高峰，是所有急性脑血管病中发病速度最快。 出血性脑卒中多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高；体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状。临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位。出血量小者，可表现为单纯某一症状或体征，无全脑症状或较轻；出血量大者，发病后立即昏迷，全脑症状明显，出现脑水肿或脑疝。发生在脑干的出血，即使出血量不大，病情也较凶险。 （三）急救措施 1.开放气道 （1）开放气道，保持呼吸道通畅。 （2）呼吸平稳者给予鼻导管高流量吸氧。 （3）对于舌后坠的患者立即置入口咽通气管。 （4）呼吸＜6次/分或＞35次/分均提示呼吸功能障碍，应采用简易呼吸器辅助呼吸或行气管插管。 （5）昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物及呕吐物，防止误吸或窒息。 2.准确判断病情 脑出血主要以突然摔倒后意识不清、剧烈头痛、呕吐为主要表现。脑血栓为静态发病，以肢体功能障碍、失语为主要表现。进行急救时应详细了解患者既往史及发病情况，迅速作出判断并及时进行正确处理。患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍、血压增高等高颅压征象时，应迅速给予脱水治疗以减轻脑水肿。 3.抽搐者应及时给予镇静剂，放置保护性牙垫，预防舌咬伤、舌后坠。 4.抢救药物应用 （1）根据病情及时使用各种抢救药物有明显颅内压增高表现应用20%甘露醇250ml快速静滴（无心功能障碍者30分钟输注完毕）。 （2）调整血压：脑梗死急性期应维持患者血压于较平时稍高水平，以保证脑部灌注，防止梗死面积扩大，除非血压过高（收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg及平均动脉压＞130mmHg）。脑出血急性期一般不应用降压药物，而以脱水降颅压治疗为基础。当血压≥200/110mmHg时，应采取降压治疗，使血压维持在略高于发病水平或180/105mmHg左右。 5.严格控制体温 对持续高热患者应采取冰枕、冰帽、冰毯等物理降温，必要时可用退热药或冬眠疗法。 （四）护理要点 1.建立静脉通路 迅速建立1～2条静脉通道，原则是越早越好。根据病情及时使用各种抢救药物，保证脑的灌注压。固定好穿刺点，防止液体外渗。 2. 严密观察病情变化 （1）密切监测生命体征及病情的变化。 （2）尤其注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，是否有头痛、呕吐等颅内高压症状。 （3）如患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的表现，应及时报告医生。 （4）准确记录患者出入量。 3.用药护理 指导患者按医嘱正确服药，不能随意更改、终止或自行购药服用。告知患者药物的作用、不良反应的观察及用药注意事项。 4.安全转运 在转运过程中应正确的搬运患者。原则上脑卒中患者应尽量减少搬动，早期的搬动可加重出血而诱发脑疝形成，在护送途中应取平卧位，头部稍抬高，减少震动。烦躁患者，应适当给予约束。 5.基础护理 定时给患者翻身、扣背、保持口腔清洁，保持床单整洁、干燥，大小便失禁者应及时清理并保持皮肤的清洁干燥，预防口腔、肺部感染及褥疮的发生，防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激。避免过冷过热刺激，防止烫伤、冻伤。早晚温水全身擦拭，促进患肢血液循环和感觉舒适。 6.心理护理 关心尊重患者，避免刺激