外科系统医疗技术操作规程.docx

1 (一) (二) 2 (一)依据体征或胸部X 线、超声检查，确定胸腔积液积气部位，并在胸壁上予以标记，以利于术中定位。 (二)术前应向病友介绍手术概要，争取协作，危重病人应向家属说明 (三) 3 (一) (二)在原胸壁标记处作胸腔穿刺，确定位置后，一般取 6—8 肋间或适宜的最低位引流，单纯气胸应在锁骨中线其次肋间放引流管，置引 (三)引流管放入胸腔之长度一般不超过 4 (四) 4 (一) 5cm (二)首次排液排气量应适量，如觉察病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困难等纵膈摇摆征时马上停顿，并予以适当处理，待状况稳定后再分 (三)逐日记录引流的数量和性质，鼓舞病人深呼吸及咳嗽，促进肺扩 (四) 1 (一) (二) 2 (一)急救时可末端有瓣膜装置(橡皮手指套)，一端用线扎于针头，盲端剪一小孔，或连接置于水封瓶中之排气管的针头，于锁骨中线其次 (二) 1 凡呼吸道有大量分泌物不能咳出的患者，均可行气管导管吸痰，以保持呼吸道通畅，防治肺部并发症。 2 使患者头部稍向后仰，用适当的消毒导尿管由鼻孔插入，经咽喉进入气管，并上下移动，开动连接导管的吸引器吸除分泌物，每次以3— 5 1 各种创伤、电击、窒息、麻醉手术、心导管术、心血管造影术及休克所致的循环骤停(如心室纤颤、反射性心跳骤停、心缩失效)，应马上 2 (一)胸外心脏按摩术：患者平卧，术者双手加压于胸骨，使之下陷3 —5cm，随之放松，每分钟 60—70 (二)胸内心脏按摩术：患者平卧或稍向右侧卧位，经第四肋间常规进胸，必要时切快活包。用单手或双手以80 次/分的速度按压心脏。在按摩的同时用“三联针”心内注射，亦可以协作使认真脏电击起搏除颤。待心搏恢复，血压上升后即可停顿按摩，心电图提示窦性心律后常规关胸。在上腹部手术中，如遇到循环骤停时，可以从膈下按摩心 3 (一)心脏按摩必需准时、有效。因此开胸按摩的时间应在心音消逝后3—5 分钟内进 (二)开胸按摩心脏应力求用力均匀，不应过分牵动心脏。有病变的心 (三) 4 严密观看血压、脉搏。使用抗菌素预防感染。订正水电解质失衡，但 1 1) 2) 3) 2 1) 2) 3)一般应用于侧脑室前角穿刺，小儿可用前囟穿刺，紧急状况下可用 3 1)仰卧位，划线，一般取右侧。位置在矢状缝外 2-5cm 与冠状缝(眉间上 13cm)前 2-5cm 2) 电凝蛛网膜后，脑针垂直刺向双外耳孔连线的方向，进针 4—6cm， 拔出脑针后，放入“8”号尿管或硅胶管(留意不要快速放出脑脊液) 进入脑室局部不超过 3—4cm，脑脊液引流通畅后，自切口旁另切一 小口自皮肤引出、固定，缝合原 5) 6)导管连接脑室引流瓶，置于脑室上方 10cm，严密观看病情变化 1 2 3 1) 患者取仰卧位，头低 15—30°(眶耳线)，经脑室引流管注入Conray5cc 和空气(可酌情增减)，缓缓摇头 3—5 次，使碘油均匀弥散入左右侧脑室。然后，中立位，将头部缓慢抬起，充盈导水管和四 仰卧后，于注药 5 分钟 4) 5)注药前要认真区分引流物是否在脑室内，假设不能抽出脑脊液，或不 6) 1 1) 2) 2 1) 2) 3)脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞的急性期，以及明显动脉硬化为 3 1) 2) 3) 4) 右侧造影者，术者站在患者右侧，左侧者则站在头端。穿刺部位选择在胸锁乳突肌内缘甲状软骨下缘水平处，左手食、中指固定颈总动 脉，右手持穿刺针刺入皮肤皮下，穿刺针连接塑料管和 20cc 注射器， 并布满生理盐水。针头对准血管下压，在血管搏动完全消逝时，说明颈总动脉在穿刺针头之下右手持针迅猛穿刺，将针尖内的软组织冲击。在左手压迫下，右手缓慢旋转退针，有鲜红色血液呈搏动状自穿刺针 经导管涌入注射器时，为针端正在血管腔内，将穿刺针再向血管内续 入 2—3cm 保持导管及注射器内无血，随时观看穿刺针尾部的冲击血流，留意防止穿刺部位出血或凝 用 1%普鲁卡因 0 5cc 稀释至 5cc 将 60%或 76%的泛影葡胺 10cc 稀释至 14cc，于 2 秒钟内加压注入，并在推至 10cc 时，发出信号马上摄影为颈动脉造影之动脉期，正侧位各一张。必要时，于注药后 6 秒钟或 8 秒钟摄影为静脉期及静脉窦期。(分次完成，有自动换片装置时可一次完成) 摄影满足后，拔出穿刺针，压迫穿刺部位止血 5—10 每次造影剂的总剂量，不得超过 60cc，浓度不能大于 50%。术后 1 经脑脊液检查和动力学检查，全部椎管内梗阻或局部梗阻者，都是适应症，(估量手术治疗可能性不大者不应滥用)。椎管内出血及碘过敏 2 1) 腰椎穿刺成功后，将碘苯酯 3cc 一次连续注入蛛网膜下腔，不要分 变换体位，在透视下观看碘油在椎管内的流淌状况，觉察梗阻部位 4) 5)造影后，不需手术者，目前造影剂质量已提