妇产科学教学课件电子教案全套课件一.pptx

第三节 白带异常白 带 的 产 生 正常白带由阴道、子宫颈管黏膜、子宫内膜在卵巢激素作用下产生的。 在每个性周期中，白带的性状随着激素的变化而有改变。 无卵巢功能情况下，一般白带很少甚至没有白带。 白 带 的 性 质 正常白带为无色透明、无气味，月经周期前半期白带量较多呈稀薄有拉丝度，后半期粘稠失去拉丝度。异常白带的病因 无色透明蛋清样白带量多为子宫颈管的疾病。 灰黄色泡沫样白带量多为阴道毛滴虫感染。 豆渣样白带量多多为阴道霉菌感染。 灰黄色均质性伴有鱼腥味为阴道细菌感染。 脓性白带多为生殖道化脓性细菌感染。 血性白带或脓血性白带多为生殖道肿瘤。 阵发性腹痛伴有黄色或血水样白带为输卵管癌。女性生殖道自然防御机能 解剖方面 生理生化方面 阴道自净作用 阴道正常菌群 阴道菌群非常复杂，包括很多需氧菌和厌氧菌，各微生物间有拮抗作用，其中以乳酸杆菌为占优势。 同时还受到其他因素影响 阴道炎 定义：阴道黏膜的感染称阴道炎。 分类：根据病原体不同分为滴虫性阴道炎、 念珠菌阴道炎、细菌性阴道炎。 主要表现：白带增多、外阴瘙痒等、阴道膜 改变。各类阴道炎异同点分类病原体外阴症状白带性状阴道黏膜 改变分泌物 检查阴道PH值治疗滴虫性阴道毛滴虫瘙痒灼痛泡沫状红肿及出血点滴虫阳性5全身治疗甲硝唑念珠菌白色念珠菌奇痒潮红豆渣样散在白膜菌丝和芽孢4.5局部治疗抗真菌药细菌性加德纳菌轻微白色均质不明显线索细胞4.5局部治疗甲硝唑老年性卵巢功能下降阴道PH升高灼痛黄水样血性出血点溃疡脓细胞4.5局部治疗慢性宫颈炎 病因 病理变化的类型 子宫颈糜烂 子宫颈息肉 子宫颈肥大 子宫颈腺体囊肿 子宫颈管炎 慢性子宫颈炎的诊断一、临床表现1、白带增多2、接触性阴道流血3、疼痛二、体征 1、糜烂2、息肉 3、肥大4、腺体囊肿三、辅助检查 1、宫颈刮片细胞学检查 2、必要时宫颈活组织检查慢性宫颈炎治疗 原则 局部物理治疗 注意事项：月经干净后3~7天手术。术后阴道水样分泌物；术后1~2周脱痂时可有出血；治疗后6~8周愈合；禁止性生活和盆浴以及阴道冲洗，术后每月复查1次。 手术治疗： 息肉摘除术+病理；子宫颈椎形切除。淋病 病原体 淋病双球菌引起的侵犯部位 泌尿生殖道的柱状上皮的上行感染生长条件 对干燥、低温、高温的耐受性差，一般消毒剂或肥皂液均能使其迅速灭活。传播途径 1、性接触感染 成人99属于 2、间接传染 主要发生在幼女 3、产道感染 新生儿淋菌性眼炎临床表现 潜伏期 3~7日 症状1、下生殖道感染 主要表现为子宫颈炎所产生的阴道大量脓性白带；其次为尿道刺激症状如尿频、尿急、尿痛；2、上生殖道感染 发生盆腔炎甚至腹膜炎，出现急腹痛、高热、寒战等全身中毒症状。3、慢性或带菌者 未及时治疗或治疗不彻底 体征 主要发生在尿道旁腺、前庭大腺、宫颈管，严重时子宫内膜、输卵管等。局部表现为红、肿、痛、脓性分泌物，甚至包块。淋病诊断 一、病史 不洁性接触史； 大量脓性白带和尿频、尿急、尿痛等。 二、辅助检查 1、分泌物检查 革兰氏染色多核白细胞内见革兰氏染色阴性双球菌 2、分泌物培养 淋病治疗原则：大剂量一次彻底治愈 夫妇同治 药物：1、普鲁卡因青霉素G480万U 2、红霉素500mg 3、头孢三嗪250mg 4、壮观霉素2g治愈标准：症状消失；尿液清；治疗后7天复查分泌物，以后每月一次连续三次阴性。四、急性盆腔炎 定义：女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎 病因：1、 多为需氧与厌氧菌混合感染 2、产后或流产后感染 3、宫腔内手术操作 4、经期卫生不良 5、邻近器官的炎症直接蔓延 6、慢性盆腔炎急性发作 急性盆腔炎诊断 1、病史 2、症状：下腹痛伴发热，阴道分泌物增多 3、体征：腹部检查：腹膜刺激症状 妇科检查：宫颈举痛、子宫及附件处 压 痛阳性，可触及有痛性包块。 4、辅助检查:（1）分泌物检查加药物敏感试验； （2）后穹隆穿刺； （3） B超检查； （4）其他检查急性盆腔炎治疗 1、一般治疗 支持疗法、体位等 2、抗生素治疗：相当重要的位置，原因是新的 抗生素的不断问世；厌氧菌培养技术不断进步；以及药物敏感试验配合，使急性盆腔炎的疗效大为改观。3、手术治疗 保守治疗疗效不理想； 输卵管积脓或输卵管卵巢肿瘤； 脓肿破裂。 22腹痛病因诊断 腹痛起病缓慢，但逐渐加剧者 内生殖器的炎症、肿瘤引起腹痛 腹痛起病急或突然发生 肿瘤扭转或破裂如卵巢肿瘤、子宫肌瘤扭转； 卵巢肿瘤破裂。 反复隐痛伴有突然加重 输卵管妊娠破裂或流产 腹痛部位： 下腹正中痛多为子宫引起；下腹双侧痛考虑附件疾病；全下腹痛考虑肿瘤破裂、异位妊娠破裂、盆腔炎。 腹痛性质 腹痛放射部位 诊断时注意点 腹