牙列缺损的可摘局部义齿修复.pptxVIP

牙列缺损的可摘局部义齿修复;第一节　概述 第二节　牙列缺损及可摘局部义齿的分类 第三节　可摘局部义齿的模型观测 第四节 可摘局部义齿的组成及其作用 第五节 可摘局部义齿的设计 第六节 可摘局部义齿的临床技术 第七节 可摘局部义齿的制作工艺 第八节　可摘局部义齿的初戴 第九节　义齿戴入后可能出现的问题及处理 第十节　可摘局部义齿的修理 ;概 述;适应范围极其广泛： 各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者 牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者 需过渡性义齿、间隙保持者 牙周夹板作用 需恢复垂直距离者 需即刻义齿、化妆义齿者 ;临床注意事项 精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者 对义齿材料过敏、异物感明显无法克服者 严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有效治疗控制者 ;优 点 适用范围广 磨除牙体组织少 患者能自行摘戴 制作较简便，费用相对较低 便于修理 　;缺 点 初戴异物感，有时会影响发音，引起恶心 稳定性和咀嚼效能不佳，自洁作用差 有造成基牙损伤、黏膜溃疡、牙槽骨吸收加快 有可能加速龋病，牙周病，颞下颌关节病进展;（一）按义齿对所承受力的支持方式分类 牙支持式义齿（tooth-supported dentures）　 缺隙两端均有余留天然牙，义齿所承受的力主要由天然牙承担。 黏膜支持式义齿(mucosa-supported dentures)　 义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担，因余留牙松动或因咬合过紧而不设置支托。 混合支持式义齿(tooth- and mucosa-supported dentures)　 义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担。;（二）按义齿制作方法和材料分类 塑料胶连式可摘局部义齿　 义齿主要由甲基丙烯酸类树脂制作， 以弯制钢丝卡环固位。制作简单， 价格低廉，但体积大。适用范围广， 多用作暂时性、过渡性义齿。 金属铸造支架式可摘局部义齿　 一般由金属整体铸造支架和少量塑料 构成，制作复杂，费用较高，坚固耐用，体积小。适应证相对严格。;;;牙列缺损及可摘局部义齿的分类;第一类;Applegate 八条原则归纳;Kennedy牙列缺损分类优缺点 优点 体现了鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握 缺点　 不能反映缺牙数目及前牙复杂的缺失情况 亚类无法表明部位，不能反映缺牙对不同口腔生理、患者心理、功能的影响 不能反映义齿的支持、固位、大体结构等方式;Cummer 分类 ;可摘局部义齿的模型观测;模型观测仪的作用 在诊断模型上重建基牙的形态 观测基牙的相互平行和倒凹深度 修改全冠蜡型 修改全冠外形 放置烤瓷冠冠内固位体、支托 ; 模型的三点标记（tripoding） 在模型上标记三个位于余留牙的舌侧的十字交叉点，在模型上尽量分开，并都能与已经被固定的垂直分析杆相接触 ; 观测线(surveying line) 又称导线(guide line)，是指按共同就位道描画的，用以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。在基牙则为观测方向下基牙轴面最突点的连线，亦可称为基牙导线。 并非基牙的解剖外形高点线，而是随观测方向改变而改变的外形高点连线。 ;第21页/共180页;观测线牙合 方是非倒凹区(non-undercuts)，观测线龈方是倒凹区(undercuts)。 分析杆的方向就是义齿就位的方向。导线用以指导卡环的设计及指明基托边缘可以伸展的范围，从而使义齿在共同就位道上能顺利取戴。 ;第23页/共180页;选择倒凹适当、牙周健康的牙作基牙。 参考导线设计，适当磨改基牙或余留牙外形，调整倒凹，以确保能合理利用倒凹。 ; 基牙观测线类型;卡环与导线的关系; 蜡型的外形形成; 铸造/烤瓷全冠的外形观测和修整; 冠内附着体和支托的放置; 三点标记转移到另一模型 在诊断模型、工作模型和/或复制模型上选择容易辨认的、尽量分开的、位置相同的三点，重复这三点能与已经被固定垂直分析杆相接触，就能保持工作模型和诊断模型间相同的倾斜角度。; 就位道的确定 可摘局部义齿一般均有2个或2个以上的基牙，各个基牙上的固位体必须沿同一个方向戴入，义齿才能就位，必须借助观测仪观测基牙和骨组织倒凹大小，并在基牙上画出观测线，以确定义齿各部件的共同就位道。; 就位道选择原则 便于患者摘戴 有利于义齿固位 不导致义齿与邻牙间出现过大的空隙影响美观 必要时可对基牙外形进行修整，以满足义齿固位和稳定的需要; 影响就位道的因素 固位倒凹(retentive undercuts) 在可摘局部义齿摘戴过程中，卡环固位臂通过基牙的观测线（基牙最突点）发生弹性变形获得固位力。 干扰 包括上颌和下颌干扰，必须通过 改变模型倾斜或外科手术来去除 这些