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多重耐药菌包括： 多重耐药菌概念、常见多重耐药菌、多重耐药菌预防和控制措施。 第三十页，共五十三页。 多重耐药菌概念 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 第三十一页，共五十三页。 常见多重耐药菌 多重耐药（MDRO ）主要包括 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 泛耐药的鲍氏不动杆菌〔MDR（PDR）－AB〕 铜绿假单胞菌〔MDR（PDR）－PA〕 其他肠杆菌科细菌等 第三十二页，共五十三页。 卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17） 一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力 第三十三页，共五十三页。 标准预防的三个基本概念 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离 防护：实施双向防护：既防止疾病从病人传染给医务人员，又防止疾病从医务人员传染给病人。 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生 第三十四页，共五十三页。 医疗废弃物包括： 分类及处置 医疗废弃物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物。 第三十五页，共五十三页。 （四）检查方法 6、检查现病历：查阅运行病历5份，了解医院感染调查表填写、Ⅰ类手术切口抗菌药物使用、医院感染诊断、有无漏报、病原菌送检等情况。 第三十六页，共五十三页。 （四）检查方法 7、追踪检查：选取MDRO病例，询问管床医师相关知识→了解医师是否掌握MDRO概念、报告程序→追查科室相关措施的落实→暴发预警及处置预案→医院有无相应的制度和培训→主管部门监管记录。 第三十七页，共五十三页。 （四）检查方法 8、重点科室 手术室：外来手术器械管理、一次性无菌医疗用品管理 消毒供应中心：职业防护，质量追溯、器械管理（包括外来器械）。 第三十八页，共五十三页。 （四）检查方法 8、重点科室 ICU：本科室重点环节与高危因素，临床分离前五位病原微生物名称及其耐药率、VAP、CRBSI、UTI、SSI等重点部位医院感染预防控制措施，多重耐药菌及感染性疾病隔离措施。 第三十九页，共五十三页。 （四）检查方法 8、重点科室 血液透析中心：本科室重点环节与高危因素，各种质量监测（环境、物体表面、手卫生、透析液、透析用水等）方法及结果判定、一次性用品的管理、职业暴露防护、医院感染核心制度及相关知识掌握情况。 第四十页，共五十三页。 * 安徽省三级医院评审院感组检查 蚌埠医学院第一附属医院 医院感染管理科 崔 琢 第一页，共五十三页。 一、评审方法 二、评审感受 三、目前存在问题 四、近期工作重点 第二页，共五十三页。 一、评审方法 安徽省三级医院评审 评审员手册 第三页，共五十三页。 （一）院感组检查人员及分工安排 1、院感组共两人检查，检查时间为二天半。 第四页，共五十三页。 （一）院感组检查人员及分工安排 2、检查范围：内科病房（血液科、消化内科）、外科病房（骨科、乳腺外科、移植病房、烧伤科、母婴同室病房）、手术室、重症医学科、新生儿科、血液净化中心、消毒供应中心、腔镜中心、导管室、口腔科、产房、感染性疾病科、微生物实验室、医疗废物处置中心、病案室或信息科、医院感染管理科、人事处、医务部、护理部、质管办、科教科。 第五页，共五十三页。 （一）院感组检查人员及分工安排 3、两人分工： 甲：医院感染管理科、手术室、重症医学科、新生儿、血液净化中心、消毒供应中心、腔镜中心、导管室、口腔科、产房、感染性疾病科、医疗废物处置中心。 乙：医院感染管理科、内科病房（血液科、母婴同室病房）、外科病房（移植病房、烧伤科）、微生物实验室、病案室或信息科、人事处、医务部、护理部、质管办、科教科。 第六页，共五十三页。 （二）时间安排 1、第一天上午：先集中听取汇报，汇报会结束后甲乙两人共同检查医院感染管理科； 2、第一天下午和第二天上午：两个人分头检查，完成其他各科室检查工作，包括追踪检查； 第七页，共五十三页。 （二）时间安排 3、第二天下