口腔电子病历的应用与展望.docVIP

PAGE 1 长治医学院继续教育学院本科生毕业论文 PAGE 2 口腔电子病历的应用与展望 1 前 言 2002年《医疗事故处理条例》的颁布和实施，使得对医务工作者的病历书写、保存有了更加规范的要求，而随着信息化的发展，电子病历的出现，受到了广大医务工作者和病人的重视。口腔电子病历是指运用信息化技术，将患者的口腔病历信息进行采集、记录、保存、传递等措施，并加以利用，是口腔专科医院及口腔门诊信息化管理的重要组成部分。医疗信息化建设是随着科技化发展和社会发展需要逐渐出现的，也是顺应发展需要形成的具有强大功能、便捷性等特点的系统，口腔电子病历作为其中的组成部分，其在实际的临床应用情况反映了医疗信息化建设的成功与否，也是口腔电子病历未来发展提供了参考。 2 材料与方法 2.1 材料 2.1.1 硬件材料 医院的信息管理系统，由主服务器、分机组成的基础局域网，全部计算机均配有10/100M网卡，并具有备份服务器。 2.1.2 软件材料 全部计算机的操作系统均为WINDOWS 2000，后台选用稳定性较强的SQL Anywhere数据库软件，通过开发的“口腔医疗信息管理系统”对口腔科的电子病历信息进行管理。口腔医疗信息管理系统已经过安装和调试，并在临床进行了初步应用。 2.2 方法 2.2.1 文献资料法 通过在校图书馆进行相关文献及书籍的查阅，并以口腔电子病历为关键词在中国知网、万方、百度等互联网上搜索与本文相关的资料，对收集到的文献、书籍、杂志、优秀学位论文等进行仔细的阅读，深入了解当前相关研究、课题的现状，为本研究的进行和论文写作提供相应的参考和依据。 2.2.2 访谈法 在进行本研究过程中，以访谈方式与口腔科医学专家、长治医学院教师进行交流和沟通，对目前口腔电子病历的应用现状、展望等方面进行深入了解，为论文写作提供相应的专家论据。 2.2.3 逻辑分析法 在论文写作过程中，运用总结、归纳、综合分析等各种逻辑思维方法，将已经掌握并了解的资料、相关研究现状、访谈、结果进行逻辑分析和归类整理，再进行进一步的处理研究。 3 结果与讨论 3.1 口腔电子病历的应用 3.1.1 口腔电子病历的特点 口腔电子病历的特点主要有传输速度快、共享性好特点。由于网络技术的特点，使得义务工作者在运用口腔电子病历时，只要在具有计算机和网络的环境下，即可登陆信息管理系统，调取系统内的病历信息，短时间内获得相关的数据信息，即使是在急诊状态下，医师也可通过口腔电子病历的传输速度快特点立即获得病历信息，进行急救和诊断。传统的病历具有封闭性特点，患者在不同的医院进行治疗无法根据原有的病历信息进行精准的诊断，而口腔电子病历的共享性特点，可以让患者通过随身携带的信息卡进行信息传输和共享，不仅能够帮助医师进行精准的诊断，还能够避免患者不必要的麻烦和医药开支。 3.1.2 口腔电子病历的应用 在医院的口腔科中，电子病历主要由以下几个方面构成：主诉、既往史、现病史、检查、诊断、诊疗计划、处置、X光、备注，这是进行口腔诊断的初诊内容；在电子病历系统中的每一方面均有相应的输入界面，医师在输入界面进行点击，即可实现信息的录入和输入，并且为区分口腔科与其他科室的区别，输入界面的图形化设计根据口腔科的特点进行设计，便于医师的信息输入；在口腔电子病历的管理系统中，每个医师均有自己的独立账户，仅限个人在指定功能内进行使用和访问，通常的权限是无、读、写和修改四种，权限的设置使得医疗行为得到了更规范的管理。 在口腔电子病历管理中，口腔科临床医生负责全面的检查、诊断等部分的信息管理，其中接诊的护士负责病患基本信息的记录和管理。在电子病历的信息显示栏，更加符合人们的阅读习惯，并且信息显示栏中不能进行修改和编辑，只能够用于医师的查看。 口腔电子病历的数据存储，是一种结构化存储方式，便于信息、数据的存储，此外在电子病历的输入界面，数据无法满足存储的需要，可以进行增加和修改，而这项工作只能是有口腔科的负责人进行，保证病历信息的规范化管理。口腔电子病历的信息和数据在被调取使用时，可以通过电子病历中的图形化输入界面进行修改和编辑，其他方面的口腔电子病历运用均与综合电子病历的情况一样。 不过在口腔电子病历的运用过程中，许多医院均处于尝试运用阶段，要想真正实现口腔电子病历的运用和管理，还存在一些问题。首先口腔电子病历系统没有识别输入者身份的功能，这是目前口腔电子病历系统没有全面应用的主要原因之一，医务人员对自己独立账户的保密意识不够强，也阻碍了口腔电子病历的全面应用。其次，目前的口腔电子病历没有成为医疗合法的材料，只有在出现医疗纠纷时才能够作为参考依据。第三，口腔电子病历中的信息并不全面，口腔电子病历目前并没有包含全部的资料和信息，尤其是图像资料，大多数口腔疾病均需要进行图像记录，而口腔电子病例中却