2023妊娠遇到腹主动脉瘤破裂、肠系膜血管栓塞抢救处置.pdf

2023饪赈遇到腹主动脉瘤破器、 肠系膜血筐栓塞抢救处置 在娃赈慧、腹症的病因中，腹主动脉瘤破裂 （RAAA） 在饪赈 期间的发生率明显高于非娃振期间， 是娃赈期最为灾难性的 合并症，即使积极救治仍苟较高 的病死率。 饪振合并肠系膜 血管栓塞（ MVO ）虽然是 一 种罕见的外科急腹症 ，但由于阜 期症状不典型和无特异性检查， i吴诊率和病死率也都较高。 本期重点为大家总结娃赈期合并RAAA 、 MVO的诊疗要点。 娃振期合并RAAA 腹主动脉瘤（AAA）的自然病程不可逆转，表现为瘤体逐渐 增大直至破裂；一 旦破裂， 病死率可高达 90% 。 娃赈是生主发 动脉病变的独立危险因素之 一 ，高雌孕激素水 平和高动力循环状态增加了患病的易感性。 对饪赈合并AAA的孕产妇，应予以孕前直至产后的多学科 综合管理，尽量避免恶性事件的发生。 一 （ ）娃赈期RAAA抢救治疗要点 1 、 旱期识别 ， 明确诊断 患者AAA发生破裂之前， 大多症状隐匿 ，不易察觉，破裂 后的｜｜伍床表现复杂，多半数患者并不出现真特征性三联征 （突发性腹部或腰背部剧烈疼痛、 血压下降甚至休克、 腹部 搏动性肿块）。 当孕妇出现突发性顽固疼痛，放射至腹股沟 区 ， 伴 高恶心 、 呕吐等症状，要 考虑到主动脉夹层或RAAA 可能， 以期能及旱识别。 在非饪赈期，超声检测AAA的敏感度和恃异度高达100%。 娃赈期实施再一定难度，建议在病情允许情况下完成CTA检 查，获取关于AAA更精确的信息。 病情恶化的患者， 可直 接行动脉造影明确 诊断。 2、 术前评估 娃赈期RAAA 孕妇术前抢救需要多学科团队密切合作。 美国 血管外科学会（ svs) 2018年指南推荐了” ” 30-30-30分钟 、 的时间框架，要求院前诊断 转院时间和急诊准备时间均控 制在30分钟之内。 治疗方案的选择取决于孕周 、 孕妇基础 疾病和胎儿情况等多方面因素。 若发病在饪赈28周前，考虑在保胎的基础上实施手术修复， 继续饪赈；若发病在娃赈28～32周 ， 根据胎儿情况决定是 否娩出， 对于已出现血流动力学不稳定及脏器缺血表现的孕 妇，应立即行剖富产和腹主动脉修补术。 若发病在饪赈32周以后 ，音。富产联合腹主动脉修补术似乎 为母胎提供了最佳生存机会。 对于AAA合并高严重先天性 心脏病，如M a rf a n 综合征（主动脉直径超过4cm以上者）， 饪赈风险这IV级以上 ， 孕妇死亡率及母儿并发症重度增加； 一 里发生RAAA， 不建议继续或再次饪赈。 2、 麻醉选择 麻醉诱导也是导致RAAA孕妇死亡的重要因素。 对于血流动 力学不稳定的患者， 首选局麻