NICU院内感染控制.pptxVIP

NICU院内感染控制第1页/共74页第2页/共74页第3页/共74页第4页/共74页第5页/共74页第6页/共74页第7页/共74页NICU(小早产:34W or 2000g)第8页/共74页布局趋势：广场、环岛、通透式 接待NICU 探视区 护理用房 恢复期病房 辅 助 用 房NICU辅助用房第9页/共74页布局趋势：广场、环岛、通透式探视区 接 待 区NICU 恢复期 病房NICU 护理用房辅助用房第10页/共74页第11页/共74页第12页/共74页第13页/共74页第14页/共74页感染者平均住院时间延长与同期住院新生儿比较:足月儿住院时间延长32.9% (感染者平均住院时间17.04天，无感染者平均住院时间12.82天)。早产儿平均住院时间延长37.8% (感染者平均住院时间26.6天，无感染者平均住院时间19.3天)。第15页/共74页感染者平均住院费用增加与同期住院新生儿比较:足月儿的平均住院费用增加22.5% (无感染者平均住院费用7288.5元，有感染者平均住院费用8925.5元)。早产儿的平均住院费用增加36.6%（无感染者平均住院费用9152.09元，有感染者平均住院费用12504.5元)。第16页/共74页NICU医院感染发生率 在NICU，院内获得感染的几率要比普通护理的婴儿高出许多，感染率大概是在6－40％。而普通护理婴儿则仅仅为0.3-1.7％。极低出生体重儿有更高的感染率，体重低于1000g者较之大于2500g患儿，感染几率几乎是三倍 。第17页/共74页菌血症及肺炎的新生儿院内感染监测 菌血症发病率是应用导管介入每1000天的发病率.肺炎发病率是应用呼吸机每1000天的发病率 第18页/共74页八一儿童医院早产NICU2006.6.1 ～2008. 2.29 出院患儿1680例。入院3天后发生的感染57例 （肺炎、败血症、皮肤感染等）。检出率为3.39%。第19页/共74页NICU易感原因内在—新生儿正常定植菌群、新生儿免疫系统发育的不完善、皮肤和胃肠道粘膜屏障功能的不完善。外在因素—环境：NICU布局、密度、清洁、管理医源性：治疗性药物的使用、患儿的日常护理、侵入性操作的实施。第20页/共74页新生儿免疫缺陷的数量与质量分析 第21页/共74页医源性感染相关危险因素新生儿胎龄是院内感染一个相关危险因素，（OR:5.89; 95% CI 2.96 11.58; p0.05）。早产是一个危险因素（32周），新生儿发生院内感染约26～60％为早产儿。院内感染新生儿中低体重儿（1.5～2.5kg）及极低体重儿（1.0~1.5kg）比例分别为55.5％和28.2～29.6％第22页/共74页医源性感染相关危险因素感染包括院内感染是超极低体重儿（ 1.0kg）死亡最常见原因，细菌及真菌败血症是最常见的临床表现（68.4%）。无论胎龄如何，住院的时间与发生院内感染危险系数成正比（r=0.6 p0.05）。男性也是一个院内感染易感因素，男性对脓毒败血症的易感可能与X染色体连锁相关因素有关。第23页/共74页医源性感染相关危险因素在慢性肺病、胃食管返流、新生儿呼吸窘迫综合征、孕母感染及先天性心脏病等病理情况下，患儿更容易发生院内感染，发病率为4.3～26.1％。在进行心脏外科手术等复杂操作情况下，发生院内感染危险率上升(OR: 4.03; 95% CI: 1.87～8.43; P 0.05)。第24页/共74页医源性感染相关危险因素与医务人员、医疗活动及环境相关因素环境因素——季节变化对院内感染发生率影响常常被忽略。气侯暖和一般肠道菌群定植会增加，增加婴儿室空气湿度也会让空气中不动杆菌繁殖加快，这与不动杆菌败血症密切相关，有报道称空气周围细菌可在新生儿结膜定植。婴儿放置设备、复苏设备及清洗液也都是院内感染潜在相关因素。第25页/共74页医源性感染相关危险因素与医务人员、医疗活动及环境相关因素最常见的院内感染传播途径是一个监护单位内人与人间传播或是不同监护单位之间通过病人之间传播。这些可能造成NICU细菌或病毒性院内感染爆发。最常见的医源性感染是医务人员的手。许多研究表明，严格的洗手措施能够防止院内感染爆发。第26页/共74页医源性感染相关危险因素与医务人员、医疗活动及环境相关因素在分娩过程中，胎儿主要暴露于几个来源微生物中，医疗材料，如脐静脉导管、中心静脉导管、导尿管及气管插管等NICU常用材料。在应用这些医疗材料的新生儿中，更容易发生院内感染：在以上情况中，中心静脉导管发生院内感染比率为48.9％，是一个显著的危险因素。约10.8％应用导管病人发生泌尿道院内感染，机械通气病人也易发生院内感染。第27页/共74页医源性感染相关危险因素与医务人员、医疗活动及环境相关因素重复使用一次性材料，这种不健康但