骨性关节炎的诊治.pptxVIP

骨性关节炎的诊治第1页/共57页第2页/共57页 骨关节炎（OA）危害严重WHO统计，目前全球人口 10%的医疗问题源于OA 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 60岁 患病率高达50% 75岁 患病率高达80%致残率高达53%OA已成为致残头号杀手！第3页/共57页中国越来越重视OA的诊治《骨关节炎诊治指南》第4页/共57页西医定义：骨关节炎OA是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。多见于中老年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧关节等部位，该病亦称骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎等。第5页/共57页骨性关节炎的中医认识骨性关节炎属祖国医学 “痹证”范畴，与“鹤膝风”、“骨痹”、“筋痹”相类似。本病为本虚标实之证，其本是肝肾亏虚、筋骨失养所致。肝肾亏虚是病变的根本，风寒湿痰瘀痹阻经络为标。肝藏血，主筋；肾藏精，主骨；老年肝肾不足或劳损、外伤损伤气血，复受风寒湿(热)邪，邪滞膝部，气滞血瘀，经络闭阻，筋骨失荣为本病的基本病机。故治当以补益肝肾、强筋壮骨为主，活血祛瘀，祛风通络为辅。中医学认为，骨性关节炎的发病与肝肾亏虚、气滞血瘀、风寒湿阻等有关。《张氏医通》云:“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”第6页/共57页骨关节炎（OA）病因原发性OA： 易患因素：年龄 ＞55岁 多发性别 ♀＞♂肥胖（BMI)种族性激素继发性OA—先天性发育异常—关节内骨折，半月板破裂—肢体力线异常（先天、后天）—感染性关节炎后继发—骨坏死后继发第7页/共57页OA好发部位和不常受累的关节㈠脊柱 1.颈椎 好发于C5-6，C6-7，C4-5，C7-T1。 2.腰椎 好发于L4-5，L-S1，L3-4。 ㈡外周关节 1.手Heberden结节。拇腕掌关节。 2.髋关节 疼痛和跛行，疼痛可放射至股前，会阴和膝内侧。髋关节内收外展、内旋障碍，但尚可屈曲。 3.膝关节 肥胖女性。 4.足 特别是第一跖趾关节。 四、不常受累的关节 肩、肘、腕、掌指关节和踝关节。第8页/共57页症状和体征 关节疼痛及压痛 初期轻/中度间断性隐痛 晚期出现持续性疼痛或夜间痛 关节局部有压痛 伴关节肿胀时尤为明显 关节僵硬 晨僵 活动后缓解 气压低或湿度大时加重 常几至十几分钟30 min 关节肿大 手部关节可出现Heberden结节 部分膝关节也会造成关节肿大 骨摩擦音（感） 多见于膝关节 关节无力、活动障碍 行走时软腿或关节绞锁 不能完全伸直或活动障碍第9页/共57页实验室检查血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等 一般在正常范围 伴有滑膜炎 C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高 继发性OA患者 原发病的实验室检查可以使异常第10页/共57页X线检查1非对称性关节间隙变窄2软骨下骨硬化和（或）囊性变3关节边缘增生和骨赘形成或伴不同程度的关节积液4部分关节内可见游离体或关节变形第11页/共57页手 骨 关 节 炎第12页/共57页膝关节骨关节炎第13页/共57页膝关节骨关节炎第14页/共57页膝关节骨关节炎第15页/共57页髋臼发育不良x线测量第16页/共57页髋关节骨关节炎第17页/共57页 OA的诊断和评估流程病史体征评估指标影象检查疼痛评估（1）总体评估：无痛轻度中度及重度（2）视觉模拟量表VAS（0～10）（3）功能评估：WOMAC, AIMS 诊断为OA确定疾病状态合并疾病：肥胖；营养不良；糖尿病等评估治疗风险胃肠道风险心血管风险OA的治疗医生临床思维的训练和掌握诊治方法第18页/共57页视觉模拟量表VAS（0～10）轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35 第19页/共57页WOMAC评分量表第20页/共57页膝关节OA诊断标准 1．近1个月内反复膝关节疼痛 2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml 4．中老年患者（≥40岁） 5．晨僵≤30 min 6．活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA 第21页/共57页膝关节的解剖结构第22页/共57页髋关节OA诊断标准 1．近1个月反复髋关节疼痛 2．红细胞沉降率 ≤ 20 mm/h 3．X线片示骨赘形成，髋臼缘增生 4．X线片示髋关节间隙变窄 满足1+2+3条或1+3+4条 诊断髋骨关节炎 第23页/共57页治疗原则非药物与药物结合 必要时手术治疗 治疗应个体化 结合病人自身情况 选择合适治疗方案 如 年龄 性别 体重 危险因素 病变部位及程度第24页/共57