颅脑损伤郁毅刚.pptxVIP

第1页/共101页颅脑损伤郁毅刚第2页/共101页颅 脑 损 伤Craniocerebral Injury第3页/共101页概述 颅脑损伤是指颅、脑在外力的作用下所致的损伤。 无论在和平或战争时期都是最为常见的损伤性疾病。 发生率次于四肢居第二位，但由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都居第一位。 第4页/共101页医学不能超越自然规律第5页/共101页提问： 现实中发生在周围及耳闻目睹的颅脑损伤事件列举？第6页/共101页第7页/共101页第8页/共101页第9页/共101页第10页/共101页第11页/共101页第12页/共101页第13页/共101页 颅脑损伤的原因 颅脑损伤和平年代最常见的原因是车祸，占所有患者的一半左右。其它常见原因有爆炸、坠落、工矿等事故及各种锐器、钝器对头部的伤害。跌落伤更多见于儿童。 颅脑损伤主要发生在成年人，好发于15-44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性的两倍。第14页/共101页第15页/共101页第16页/共101页地主家也有缺粮的时候！第17页/共101页内容：1 颅脑损伤病理生理，机制、分类2 头皮损伤3 颅骨损伤4 脑损伤5 救治第18页/共101页(1) 加速性损伤(2) 减速性损伤(3) 挤压性损伤直接暴力外力挥鞭样损伤(2)传递性损伤(3) 胸部挤压伤： 又称创伤性窒息，间接暴力第1节 发生机理第19页/共101页加速性损伤加速性损伤(injury of acceleration)：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。第20页/共101页减速性损伤 减速性损伤(injury of deceleration)运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。第21页/共101页挤压性损伤挤压性损伤(crush injury)头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤，头颅变形引起颅内出血。第22页/共101页 挥鞭样损伤挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后于躯干所致的脑损伤。第23页/共101页传递性损伤 如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。第24页/共101页胸部挤压伤胸部挤压伤：又称创伤性窒息，胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。第25页/共101页 颅脑损伤的分类 颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。 三者可单独发生，也可合并存在，中心问题是脑损伤，因此学习时，既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析，也要系统全面的整体理解。 颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合存在。称为多发伤。第26页/共101页按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑、各类血肿(2) 按是否与外界相通分类：闭合性和开放性(3) 按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴突损伤）和继发性（血肿、水肿）(4) 按累及范围分类：局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、颅神经损伤等；弥漫性-弥漫性轴突损伤、弥漫性脑肿胀、缺氧性脑损伤、弥漫性血管损伤第27页/共101页(6) 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法 轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内； 中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时； 重型：3-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者；有人将其中的3-5分者列为特重型。第28页/共101页Glasgow 昏迷计分法第29页/共101页第2节 头皮损伤(Scalp Injury) 28第30页/共101页头皮解剖图示表皮层 皮下结缔组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层 骨膜层第31页/共101页头皮损伤头皮损伤分为：　皮下血肿　头皮血肿　　帽状腱膜下血肿　骨膜下血肿 　头皮裂伤　头皮撕脱伤第32页/共101页一、头皮血肿 (scalp hematoma) 头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。 第33页/共101页皮下血肿(Scalp Hematoma) 血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛明显 。第34页/共101页帽状腱膜下血肿(Subcutaneous Hematoma) 多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明显。第35页/共101页骨膜下血肿(Subperiosteal Hematoma) 多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。第36页/共101页头皮血肿的临床特点血肿类型 临床特点 皮下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤中央，中