异常分娩的护理—胎位及胎儿发育异常的护理（护理课件）.pptx

分娩期并发症护理持续性枕后位、枕横位的评估要点目 录一、健康史二、 身心状况三、心理状况四、辅助检查五、护理措施 持续性枕后位、枕横位的护理在分娩过程中，胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。 持续性枕后位、枕横位的护理健康史详细阅读产前检查的资料,如身高、骨盆测量值、胎方位,估计胎儿大小、羊水量、有无前置胎盘及盆腔肿瘤等重点询问既往分娩史,注意有无头盆不称、糖尿病史等了解是否有分娩巨大儿、畸形儿等家族史。评估待产过程中产程进展、胎先露下降情况等 持续性枕后位、枕横位的护理身心状况临床表现继发性性宫缩乏力宫颈水肿产程延长 由于胎头枕部持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀，有便意感，致使宫口未开全就过早使用腹压，容易导致宫颈水肿。 持续性枕后位、枕横位的护理身心状况腹部检查宫底可触及胎臀,胎背在母体的后方或侧方,胎儿肢体可明显触及若胎头已衔接,可在胎儿肢体侧耻骨联合上方触及胎儿颏部，胎心在母体偏外侧最清晰 持续性枕后位、枕横位的护理身心状况阴道检查如为枕后位,盆腔后部空虚,矢状缝位于骨盆的斜径上,前囟位于骨盆的前方,后囟位于骨盆的后方枕横位时,矢状缝位于骨盆的横径上,囟门位于骨盆的侧方 枕右后 持续性枕后位、枕横位的护理身心状况肛查及阴道检查如前囟在右前方,后囟在左后方,则为枕左后位,反之为枕右后方如前囟在骨盆的左侧,则为枕右横位,反之为枕左横位 枕左后枕右横 枕左横 持续性枕后位、枕横位的护理心理状况产妇因产程过长，体力消耗，极度疲乏，失去信心而产生急躁情绪十分担心自身及胎儿的安危，表现紧张、焦虑 持续性枕后位、枕横位的护理辅助检查 主要是做B超检查，B超检查根据胎头枕部、颜面及脊柱所处位置,可准确查明胎方位,并有助于了胎头入盆的深度。准确率可达90%以上。 案例分析 杨女士,24岁,初产妇,妊娠40周,宫缩3小时后收住院。入院检查:头先露,宫缩20~30秒/5分钟,胎心音142次/分,宫口开2.5cm,未破膜。阴道检查:胎膜已破,羊水淡绿色,矢状缝于骨盆横径上,耳廊在耻骨弓下,耳背朝向母体右侧,双顶径达坐骨棘水平下2cm,胎心音118次/分。请思考孕妇出现了什么问题？ 应如何护理？ 持续性枕横位 持续性枕后位、枕横位的护理护理措施1. 第一产程的护理潜伏期 保护产妇体力，产妇朝向胎背对侧的方向侧卧活跃期 排除头盆不称后，可予试产。宫口开3~4cm时,如产程停滞,可行人工破膜如宫缩欠佳,可予静脉滴注缩宮素在宫口开全之前,嘱产妇不可用力屏气如无进展，改为剖宫产 持续性枕后位、枕横位的护理护理措施2. 第二产程的护理嘱宫口开全后先露下降缓慢或停滞，阴道检查双顶径已达坐骨棘水平以下,可试行徒手旋转胎头成枕前位如向前旋转困难,也可向后转为正枕后位,以产钳助产 持续性枕后位、枕横位的护理护理措施枕后位、枕横位阴道助产要点 1.会阴切开时切口应大,以防会阴严重撕裂。2.枕后位一般用产钳助产而不用胎头吸引器,因为枕后位时胎头俯屈不良,先露部为前囟,胎头吸引器的负压作用于此,易致颅内出血。3.枕横位如不能徒手转成枕前位,则以胎头吸引器助产为宜。 持续性枕后位、枕横位的护理护理措施3.第三产程护理胎儿娩出后应立即使用缩宫素,以促进子宫收缩和胎盘娩出及时修补软产道裂伤产后应予抗生素预防感染 分娩期并发症护理臀先露的护理目 录一、健康史二、 身心状况三、心理状况四、辅助检查五、护理措施 臀先露的护理臀先露即臀位，是以臀部为先露的胎位，是异常胎位中最常见的一种。在足月分娩中约占3％～４％，多见于经产妇。 臀先露的护理单纯臀位混合臀位不完全臀位 臀先露的护理对母儿的影响对母体的影响 产后出血及产褥感染 软产道裂伤 对胎儿的影响 胎膜早破、早产脐带脱垂新生儿产伤和窒息 臀先露的护理健康史详细查阅产前检查的资料，重新测量骨盆、腹围、宫高评估胎儿大小，羊水量，有无前置胎盘及盆腔肿瘤等，是否胎膜早破着重了解臀位的类型 臀先露的护理身心状况腹部检查子宫呈纵椭圆形,胎体纵轴与母体纵轴一致在宫底部触及圆而硬的胎头,有浮球感 臀先露的护理身心状况腹部检查若先露未衔接,在耻骨联合上方,可触到不规则、软而宽的胎臀,胎心在脐左(或右)上方听得最清晰。衔接后胎臀位于耻骨联合之下,胎心在脐周或脐下最清楚。 臀先露的护理身心状况肛查及阴道检查：可触及软而不规则的胎臀或下肢。如胎膜已破,能直接触及胎臀、外生殖器及肛门, 应和颜面位区别如触及胎足,应与胎手鉴别 臀先露的护理心理状况在产程的初期,产妇子宫收缩力正常,就会对自然分娩有信心,而当产程进展不顺利,得知臀位分娩比头位分娩困难时,产妇常失去阴道分娩的信心若发生胎膜早破、脐带脱垂,产妇便会十分担心胎儿宫内的安危而