肾内科疑难病例讨论慢性肾脏病5期贫血2型糖尿病性肾病.pptxVIP

疑难病例讨论;;疑难病例讨论;疑难病例讨论;疑难病例讨论;急诊辅助检查（2021.3.28）;目前诊断：1.慢性肾脏病5期贫血 2型糖尿病性肾病 2.2型糖尿病伴血糖控制不佳 3.高血压病3级 极高危 4.白细胞减少 5.低蛋白血症 6.高尿酸血症 7.低钙血症 8.高磷血症 9.慢性支气管炎 ;疑难病例讨论;疑难病例讨论;低血糖的诊断标准 及分类;病理生理;临床表现;低血糖时临床表现的严重程度取决于:①低血糖的程度;②低血糖发生的速度及持续的时间;③机体对低血糖的反应性;④年龄等。 低血糖时机体的反应个体差别很大，低血糖症状在不同的个体可不完全相同，但在同一个体可基本相似。 长期慢性低血糖者多有一定的适应能力，临床表现不太显著，以中枢神经功能障碍表现为主。 糖尿病患者由于血糖快速下降，即使血糖高于2. 8mmol / L，也可出现明显的交感神经兴奋症状，称为“低血糖反应”。 部分患者虽然低血糖但无明显症状，往往不被觉察，极易进展成严重低血糖症，陷于昏迷或惊厥称为未察觉的低血糖症。 对于病情重的患者，有肝、肾、心脏、脑等多器官功能损害者，应重视低血糖症的发生;患者可因年老衰弱，意识能力差，常无低血糖症状;慢性肾上腺皮质功能减退者、营养不良、感染、败血症等均易导致低血糖症，应格外引起注意。;预防和治疗;疑难病例讨论;立即监测血糖 意识清楚者，口服15-20g糖类食品（以葡萄糖为佳）;意识障碍者,给予50%葡萄糖液20ml静脉注射。 15分钟后测血糖，血糖≤3.9mmol/L，再给予15g葡萄糖口服，血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物，血糖≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射。 再过15分钟若低血糖恢复，应了解低血糖发生的原因，调整用药,注意低血糖诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征，进行动态血糖监测，以避免低血糖再次发生，对患者实施糖尿病健康教育，携带糖尿病急救卡片和糖果，儿童或老年患者的家属要进行相关培训; 若低血糖未恢复，须静脉滴注10%葡萄糖。注意长效胰岛???及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要很长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。