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肾内科
;一、肾功能检查
1、肌酐
2、尿素氮
3、尿酸
二、甲状旁腺激素
;肾脏的生理功能：
肾脏的生理功能主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。
1、肾小球滤过功能
2、肾小管重吸收和分泌功能
3、肾脏的内分泌功能;肾小球的滤过功能是代谢产物排泄的主要方式。含氮类废物如尿素、肌酐等由肾小球滤过，一些有机酸、各种胺类及尿酸等部分经肾小球滤过。
肾小球滤过率（GFR）：单位时间内经肾小球滤过的血浆液体量。120~160ml/min
相当于每小时由肾小球滤出的血浆量可达到血液总量的1.5倍。
滤出的血浆称为原尿，肾小球每日滤出的原尿可达180L。其中99%的水、全部的葡萄糖和氨基酸、大部分的电解质及碳酸氢根被肾小管和集合管重吸收。而代谢产物则随着终尿排出体外。
;1、血肌酐(Cr)
参考值：60～133μmol/L;定义：
血清肌酐是肌肉组织中肌酸代谢的终产物，可自由通过肾小球，是最常用的间接反应肾小球滤过功能的指标；但受肌肉容积变化及饮食摄入外源性肌酐的影响，可被肾小管排泌；只有GFR（肾小球滤过率）下降到正常值的1/3时，血清肌酐才会升高。;临床意义：
增高：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症等
降低：进行性肌萎缩、白血病、贫血等;临床意义：
一、评价肾小球滤过功能
1.急性肾衰竭：Cr明显的进行性升高为器质性损害的指标。
2.慢性肾衰竭：Cr升高与病变严重程度一致。
Cr178umol/L，代偿期；
Cr178umol/L，失代偿期；
Cr445umol/L，肾衰竭期。;临床意义：
二、鉴别肾前性和肾实质性少尿
1.器质性肾衰竭，Cr常超过200umol/L；
2.肾前性少尿，如心力衰竭、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降，使肾血流量减少，血Cr浓度上升不超过200umol/L。;临床意义：
2.BUN(血清尿素氮)/Cr比值：
器质性肾衰竭，BUN与Cr同时升高，因此BUN/Cr≤10:1；
肾前性少尿，肾外因素所致的氮质血症，BUN可较快上升，但血Cr不相应上升，因此BUN/Cr≥10:1。;临床意义：
3、生理变化
老年人、肌肉消瘦者Cr可能偏低，因此一旦血Cr上升，就要警惕肾功能减退，应进一步做内生肌酐清除率检测。;2、血尿素氮(BUN)
参考值：2.85～6.42mmol/L; 临床意义：
增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、大量内出血、烧伤、失水、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。
降低：多见于营养不良、怀孕、肝衰竭等。;3、血尿酸
参考值：202～416μmol/L; 临床意义：
增高：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。
降低：偏瘦的老年人、营养不良、部分健康的青年女性长期节食等。;甲状旁腺及甲状旁腺激素;甲状旁腺定义：
甲状旁腺（英语：Parathyroid gland）是脊椎动物的一种内分泌腺，主要调节体内的钙和磷代谢。
;甲状旁腺定义：
甲状旁腺是一种内分泌腺，通常有4个，可能有3~8个，不一定，分为上下两对，呈扁卵圆形小体，大小如豌豆，贴在甲状腺的后面。分泌的甲状旁腺激素能调节体内钙、磷代谢。分泌甲状旁腺激素过少会造成血钙降低、血磷升高，产生手足抽搐；分泌甲状旁腺激素过多则会造成血钙升高、骨矿盐减少、发生骨骼病变和泌尿系统结石。
;甲状腺解剖图;甲状旁腺激素定义：
甲状旁腺激素(parathyroid hormone)，是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素。简称PTH。甲状旁腺激素是由84个氨基酸组成的，它的主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。
;影响甲状旁腺激素分泌的因素：
血清钙离子浓度是甲状旁腺激素合成和分泌的主要调节因素。血磷浓度增高促进甲状旁腺激素的分泌，因为高血磷可导致低血钙而间接促进甲状旁腺激素的分泌。血镁浓度降低抑制甲状旁腺激素分泌。药理剂量的降钙素可促进甲状旁腺激素的分泌。;影响甲状旁腺激素分泌的因素：
儿茶酚胺、多巴胺和肾上腺素等都可促进甲状旁腺激素的分泌。老年人血中甲状旁腺激素浓度较中青年者为高。人体血液中的甲状旁腺激素浓度随季节而变化，冬季高于夏季，这与血清中25-羟维生素D浓度的季节变化有关。冬天日照少﹐血25-羟维生素D的浓度较低、肠钙吸收减少、血钙水平下降、血甲状旁腺激素呈生理性代偿增多。
;对骨的作用：
骨是机体最大的钙贮存库，体内99％以上的钙存于骨和牙齿中，甲状旁腺激素具有加强破骨细胞活性，形成新的破骨细胞和暂时性抑制成骨细胞的功能，从
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