肾内科疑难病例讨论肾病综合征膜性肾病.pptxVIP

基本信息辅助检查诊断与鉴别住院期间诊疗过程主要讨论内容 疑难病例讨论主讲医师 基本信息 疑难病例讨论基 本 信 息性别：女性年龄：50岁婚姻：已婚职业：自主入院时间：2020年11月17日辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容 疑难病例讨论主 诉反复双下肢水肿3月。 辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容现 病 史患者自诉于3月前无明显诱因出现双下肢水肿，至上饶市人民医院就诊，诊断为“肾病综合征”，予以肾穿刺活检，病理示：膜性肾病。予以他克莫司（早2mg 晚1mg）免疫抑制。此次住院源于双下肢仍有轻度水肿，伴有血糖控制不佳，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适。精神、食纳、睡眠一般，小便量如常，大便正常。既往有糖尿病病史10年，予以口服格列美脲片、二甲双胍、沙格列汀控制血糖，血糖控制不佳 ，否认高血压、冠心病病史，否认有“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”等传染病病史,无药物及食物过敏史,无输血史，有肾穿刺活检病史,预防接种史不详。既 往 史婚 育 史适龄结婚，配偶及子女均体健。家 族 史否认有家族有肾脏疾病病史。 疑难病例讨论入 院 查 体查体：T36.2℃，P 85次/分，R20次/分，BP130/88mmHg。神清，慢性病容，贫血貌，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率85次/分，率齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容 辅助检查 市人民医院肾穿刺病理诊断（2020.10.15）1.膜性肾病（II期）；2.糖尿病肾病（肾小球病变分级：IIa级—轻度系膜增生；肾小管、肾间质及血管病变评分：3分）疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容 实验室检查血常规：白细胞数目4.12×109/L 、红细胞3.21×109/L、血红蛋白浓度98g/L、血小板数目195×109/L尿常规：尿白质2+g/L、尿潜血+-、白细胞-、红细胞-。生化：总胆红素2.90umol/L、总蛋白38.5g/L、白蛋白17.00g/L、球蛋白21.5g/L、ALT16.00U/L、AST18.00U/L、尿素氮7.7mmol/L、肌酐89.0umol/L、胱抑素C1.7mg/L、空腹葡萄糖8.57mmol/L、钾4.35mmol/L、钙1.95mmol/L、磷1.28mmol/L。糖化血红蛋白：糖化血红蛋白8.00%24小时尿蛋白定量：蛋白定量3.52g/L、24小时尿量1.6L、24小时尿蛋白定量5.63g。凝血功能：APTT29.1s、PT9.1s、INR0.81、TT19s、FIB4.71g/L、D-二聚体1.44mg/L。疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容 影像学检查心电图：正常心电图。泌尿系彩超：双肾大小、形态正常，包膜光整，皮髓质分界清。胸部CT：未见明显异常。疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容 诊断与鉴别 双下肢水肿尿蛋白2+，白蛋白17g/L，24小时尿蛋白5.63g肾穿刺提示膜性肾病肾病综合征 膜性肾病疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容 疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容鉴别诊断诊断明确，无需鉴别。 住院期间诊疗过程 疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容　白细胞（×109/L）红细胞（×109/L）血红蛋白（g/L）血小板（×109/L）2020-11-174.123.21981952020-12-94.682.81882372020-12-126.483.391043312021-1-27.773.91232872021-2-98.073.891243812021-3-1810.623.3107375血常规 疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容凝血五项　APTT(s)PT(s)INRTT(s)FIB(g/L)D-二聚体(mg/L)2020-11-1829.19.70.81194.711.442020-12-926.110.80.919.54.50.782021-1-218.710.50.8820.23.493.522021-2-917.110.10.84174.040.682021-3-1819.99.80.8218.24.340.85 疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容肝功能、血脂　ALT（u/L)AST（u/L)ALB（g/L）TG（mmol/L)CHOL(mmol/L)LDL(mmol/L)HDL(mmol/L)2020-11-171618171.736.814.011.342020-12-7132016.3　　　　2020-12-9101514.31.276.173.61.662020-12-12243