肾内科疑难病例讨论慢性肾脏病5期贫血.pptxVIP

疑难病例讨论 基本信息辅助检查诊断与鉴别住院期间诊疗过程主要讨论内容 基本信息 疑难病例讨论基 本 信 息性别：女性年龄：51岁婚姻：已婚职业：农民入院时间：2021年02月28日辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容 疑难病例讨论主 诉咳嗽、胸闷、气促1周辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容现 病 史{患者自诉}于入院前1周{无明显诱因}出现{咳嗽、咳少许白痰，胸闷、气促，平卧加重，{无咯血、畏寒、盗汗、腹痛、腹胀、头痛、头昏。未治疗，为求进一步诊治，前来我院，门诊拟诊为“双侧胸腔积液；类风湿性关节炎；高血压”收住我科。{病后患者精神、食欲、睡眠差},{大小便正常},{近期体重无明显改变}。20年前患者类风湿性关节炎，在上级医院治疗，长期口服强的松5mg维持，长期轮椅生活，去年11月份因双侧胸腔积液，在上饶市人民医院住院治疗，具体不详，出院后停用激素，有高血压病史8年，长期口服氨氯地平，血压情况不详。1年前在上饶市人民医院有诊断尿毒症，建议患者透析史。既 往 史 疑难病例讨论入 院 查 体T36.5℃,P?100次/分,R18次/分,BP157/96mmHg，血氧80%，慢性病容、贫血貌，颜面水肿，双下肺叩诊呈实音，两下肺呼吸音减弱，两肺未闻及干、湿性啰音，四肢指关节畸形，活动受限，双下肢肌肉萎缩，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容 辅助检查 疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容02-28 小生化：肌酐678.0umol/L、尿酸807.0umol/L、钾5.76mmol/L。02-28末端B型脑钠肽前体测定：35000ng/l;02-28 血常规静脉：血红蛋白浓度58g/L、白细胞数目7.00×109/L、中性粒细胞百分比83.8%、CRP60.5mg/L; 02-28尿常规：蛋白质2+g/L;02-28胸水常规检查：有核细胞计数60×10^6/L、李凡他试验阴性(-)、透明度清晰、颜色淡黄色。02-28胸水：白蛋白14.7g/L、ADA 5U/L、LDH 85U/L。血凝五项、感染性疾病筛查、甲状腺功能：未见明显异常。03-01 电解质：肌酐713umol/L、钾6.04mmol/L03-01 电解质：钾5.69mmol/L03-02 电解质：肌酐680umol/L、钾5.75mmol/L03-03 电解质：肌酐689umol/L、钾5.31mmol/L03-04 电解质：肌酐853umol/L、钾4.65mmol/L 疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容02-28胸部ct：右肺上叶感染；双侧胸腔积液；心脏增大。02-28胸腔积液：双侧胸腔积液（左侧已定位）。最大深度约60mm。02-28腹部+妇科+腹腔积液彩超：肝、胰、脾未见明显异常。绝经后子宫，内膜无明显增厚。盆腔未见明显包块。03-02胸腔积液：左侧胸腔肩胛线探及无回声区，较深处约33mm。03-02心脏彩超：左房增大伴轻中度二尖瓣反流。左室舒张功能减退。心包腔少量积液。 诊断 疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容目前诊断：1.慢性肾脏病5期贫血； 2.慢性心力衰竭； 3.高钾血症； 4.双侧胸腔积液； 5.类风湿性关节炎； 6.高血压病2级 极高危； 7.高尿酸血症。 疑难病例讨论辅助检查相关延伸住院诊疗基本信息讨论内容胸膜腔内的少量液体 正常：13～15ml 润滑作用胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液 如充血性心衰，上腔静脉受阻胸膜毛细血管内胶体渗透压下降－－漏出液 如肝硬化低蛋白血症胸膜渗透性增高－－渗出液 如胸膜炎症壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液 如肿瘤引起淋巴管阻塞胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液 如外伤引起血管、食管或胸导管破裂症状 ：取决于积液量和原发病 呼吸困难 程度与积液量成正比胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 伴随症状： 发热、咳嗽－－结核性胸膜炎 消瘦－－胸部恶性肿瘤 心功能不全－－充血性心衰表现 肝区疼痛、发热－－肝脓肿 疑难病例讨论辅助检查相关延伸住院诊疗基本信息讨论内容体征少量积液 胸膜摩擦音或无明显体征中～大量积液 视：患侧呼吸运动受限，胸廓饱满，气管偏向健侧触：语颤减弱或消失叩：积液区叩诊为浊音或实音听：积液区呼吸音减弱或消失 疑难病例讨论辅助检查相关延伸住院诊疗基本信息讨论内容 鉴别要点