肾结石的病因及治疗.pptVIP

singce 摘要 肾结石是发生于肾盏、肾盂、肾盂输尿管连接部的结石。结石对肾脏的危害主要在于阻塞尿路，并对尿路粘膜直接损害，导致肾功能减退。肾结石是肾脏重要的常见病，其发生率与地理环境、生活习惯、水质和人种等因素有关。典型表现为疼痛与血尿。疼痛多为阵发性，位于腰部或上腹部，往往在剧烈运动或旅行颠簸后发作、加剧。肾结石的治疗主要包括药物溶石、药物排石和手术取石。 关键词 肾结石 病因 药物治疗 ?一.病因 肾结石的病因比较复杂，成石的机理目前仍未完全阐明，普遍认为肾结石不是单一原因引起的疾病，而是多种因素作用的结果，外在因素通过内因起作用。 一 病因 1、外在因素 2、内在因素 3．与结石形成有关的药物 4．肾结石成石的局部因素 5．结石的成分? （1）气候? ?? ?肾结石好发地区，气候多炎热，日照期长，可使尿浓缩，尿内结晶物质易产生结晶核，从而易于生长结石。长期暴露于阳光下，有助于维生素D和维生素A的合成，促进小肠吸收钙离子，尿钙排出增多。 ? 1.外在因素 （2）季节? 夏季天气炎热易形成结石，以至在八、九月份肾结石发病率最高，而在冬季发病率最低。 ????（3）食物 动物蛋白摄入过多，可以导致尿钙和尿中尿酸含量增加，枸橼酸盐含量减少，前者可促使尿结石形成，后者则减少了结石形成的抑制物质； 主食植物蛋白者，缺乏磷酸盐，易发生膀胱结石； 以碳水化合物为主要食物者，钙和草酸盐在小肠的吸收增加，尿钙排出量增多； 过量摄入钙可导致高钙尿，而稍微增加钙的摄入量却有利于降低经尿排泄的草酸盐量； 过多摄入钠亦可导致高钙尿，限制钠盐的摄入，可减少钠、钙、尿酸和草酸盐的排出。 （4）职业 高温作业，少活动或因工作关系无法定时饮食和补充水份者，易产生尿石症。据职业方面的统计，办公室工作人员、医务工作者发病率较高，特别是高湿环境下工作者，如厨师发病率升高。 （5）水质? 过多饮用硬水（含钙）和软水（含碱）均为促使结石生成的不利因素。在某些国家，水质改善后，肾内钙化斑和尿石发病率已有所下降。 2、内在因素 （l）代谢异常 ①钙磷代谢异常： 主要有3种情况：吸收性高尿钙；约1／3患者血中的1，25－（OH）2D3增高；肾失磷性高尿钙对肾磷漏出较多，低磷血症刺激肾脏合成1，25－（OH）2D3，则肠钙吸收和肾钙排泄增加；肾性高尿钙：肾小管重吸收钙障碍，肾钙漏出，血钙轻度降低，刺激（OH）2D3合成增加，使肠钙吸收增加。 ②草酸代谢异常： 原发性高草酸尿症是一种常染色体隐性遗传病，临床常表现为难以治愈的复发性草酸钙肾结石、钙质沉着等。 ③脱氨酸尿症： 为一种先天性胱氨酸代谢异常疾病。 ④尿酸代谢异常： 血尿酸水平和尿尿酸的含量并不完全一致，尿尿酸含量的增高与结石形成有关。 3．与结石形成有关的药物 （l）乳酸碱化药综合征????多因溃疡病，大量服用牛乳和碱性药物而致尿钙增多，易产生磷酸钙结石。 ??（2）维生素D????大量进食维生素D或维生素D中毒可致钙在肾内沉淀，并形成肾结石。 ??（3）乙酰唑胺????可减少尿枸橼酸盐的排出，从而碱化尿液，造成磷酸钙过饱和并形成结石。?? （4）维生素C?????可使尿中的草酸盐含量明显升高。?? （5）磺胺类药物????磺胶药物的乙酰衍生物经肾脏排出，在酸性尿中溶解度低，可拆出结晶。? （6）氯苯喋啶????该药物及其代谢产物可在尿中引起结晶，也可促使过饱和草酸钙形成结晶。 ?4．肾结石成石的局部因素 （1）尿滞留????各种原因的尿路梗阻均可引起尿滞留，使尿中晶体沉淀而导致结石形成。???（2）感染????尿路感染可因细菌感染产生结石基质、坏死组织，改变尿液酸碱度，扰乱晶体和非晶体间平衡等机制影响结石的形成。???（3）异物????尿路中的异物可成为尿石的核心而逐渐形成结石。 6．结石的成分? 结石成分主要有6种。按所占比例高低顺序排列如下；草酸钙、磷酸钙、尿酸盐。磷酸胺镁、胺氨酸及黄嘌嘌呤结石，多数结石混合2种或2种以上成分。  （1）草酸钙结石????为最常见的结石，肉眼观察呈深褐色，在X线平片上显示清晰，质地较硬。 ???（2）磷酸钙结石????此类结石体积较大，多呈灰白色，不透X线，形状不一，硬度较低。 （3）尿酸和尿酸盐结石????约占结石的5％～8％，能透X线，结石为圆或卵圆形，光滑或粗糙，黄色或棕色，坚实。 ??（4）磷酸钙结石????较常见，占肾结石的10％～15％，以女性多见，多见于尿路感染病人，中等度不透X线、且密度不均匀，结石呈灰白色，质脆。 ??（5）胱氨酸结石????占肾结石1％左右，外观多呈黄腊样