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重症医学科患者休克护理常规 1.定义机体受到外来或内在有害因素的强烈侵袭，迅速引起神经、内分泌、循环和代谢的功能障碍，有效血容量锐减，组织器官的氧合血液灌流不足，乏氧代谢逐渐增加，以末梢循环障碍为特点的病理综合征。 2.病情观察。 （1）观察测血压、脉搏、呼吸，观察面色、神志、肢体色泽、尿量及温度等变化。 （2）观察皮肤黏膜有无瘀斑或消化道出血，注意发现早期血管内凝血症状。 （3）观察受伤部位、数目、大小、伤口有无出血、肿胀，分泌物颜色、气味、有无气泡等，发现异常，及时报告医生。 3.护理措施。 （1）正确记录出入量，留置导尿，记每小时尿量。 （2）及时监测血气、电解质，保持水电解质酸碱平衡。 （3）取平卧位或中凹卧位，头偏向一侧，头高10°～20°、下肢抬高20°～30°，以促进静脉回流，增加回心血量。（是有脊柱损伤时禁用此卧位），注意保暖。 （4）吸氧，通常以鼻导管吸氧（2～6L/min）或面罩供氧，必要时使用呼吸机辅助呼吸。 （5）保暖。注意四肢及躯干的保暖，适当加盖棉被、毛毯、但对高热患者要降温，以物理降温为主，以免因药物降温导致出汗过多而加重休克，尤其对低血压和低血容量者绝对忌用药物降温。头部可置冰帽，以降低脑代谢，保护脑细胞。 （6）及早建立静脉通路。快速有效地建立静脉通路是扩充血容量的先决条件，并可同时抽血进行血型检查及配血。一般选用粗套管针，建立两条或两条以上的静脉通路，以保障扩容治疗和各类药物的及时应用，其中一条应为深静脉，以供监测中心静脉压。静脉通路保持通畅，合理搭配各种液体种类，根据血压调节升压药浓度、滴速，避免在周围浅表静脉应用升压药并防止外溢，以免引起组织坏死。 （7）镇静止痛。对创伤性休克、神经源性休克、急性心肌梗死引起的心源性休克等患者，应注意及时控制剧烈疼痛，遵医嘱使用响应药物。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时雾化吸入。 （8）预防感染。观察与感染有关的各种征象，做好血，尿标本的收集和送检，监测白细胞计数和分类情况，做好伤口、静脉切口、静脉留置导管、导尿管、气管插管、气管切开等的护理。 （9）做好心理护理，消除紧张恐惧心理，配合治疗护理。 （10）做好各项基础护理，预防并发症发生。