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肥胖相关性高血压管理的中国 专家共识（2016） 概念  肥胖相关性高血压的重要特征为高血压的发生与肥 胖 密切相关，控制体重能有效降低血压。  高血压与 肥胖的关系可以是血压升高继发于肥胖，也 可以是 血压升高先于肥胖，目前临床上并未予以明确 区分 统称为肥胖相关性高血压。 流行病学  临床常用体重指数(body mass index BMI)和腰 围作 为判断肥胖的指标。  中国成年人正常BMI为 18 ．5～23 ．9 kg／m2 24～27 ．9 kg／m2 为超重 ≥ 28 kg／m2 为肥胖；腰围≥90 ／85 cm( 男／女)可判定 为腹型肥胖。  新近公布的 《中国居 民营养与慢性病状况报告(2015年 )》显示 2012 年 18 岁及以上成年人超重率为30 ．1 ％、肥胖率为 11 ．9％ 6—17 岁青少年超重率为9 ．6 ％、肥 胖率为6 ．4％。成年人高 血压患病率为25 ．2 ％ 18 岁以下14.6% 。 机制  肥胖致高血压的机制复杂，肾脏、神经系统、血 管内 皮功能异常及脂肪病变均发挥了重要作用。  主 要的病理生理机制涉及心输出量增加、血浆容量扩 张和钠潴留、交感神经和肾素血管紧张素醛固酮系 统 激活、胰岛素抵抗、脂肪因子失衡、炎症／氧化应 激、血管外脂肪功能异常以及睡眠呼吸暂停综合征 等 因素。  上述因素通过不同方式作用于心血 管系统，导致血压 升高，但具体机制仍有待阐明。  由于肥胖患者上臂臂围显著超过正常体重者 因此除 常规的血压测量(包括诊室血压、动态血压 和家庭血 压检测)外，选择合适的袖带也尤为重要。 诊断流程  是否肥胖  是否高血压  是否为继发高血压  继发性高血压筛查--》排除继发性高血压  肥胖相关性高血压 逄 风险评估  BMI和腰 围超标均与国人高血压及心血管病风险独立 相关 二者均超标可进一步增加心血管风险。  虽然肥胖增加心血管代谢风险，但又与心血管事件 预 后存在 “矛盾现象”。近年来，国内外数十万人群 调 查均证实肥胖程度与总死亡率和心血管事件预后 存在 “矛盾现象”，即J 形曲线，超重时心血管预后 最好 ，这对肥胖风险的评估有参考价值。 综合干预  肥胖相关性高血压的干预应将控制肥胖及相关 代谢紊 乱与降低血压并重，并体现个体化治疗，具体 措施包 括医学营养治疗、运动治疗、认知行为干预、 药物治 疗以及手术治疗。  目标血压：小于140/90mmhg  目标体重：体重应在6个月内下降达5％，严重 肥胖者 (BMI35 kg／m2)减重应更严格，应使BMI 减至28 kg ／m2 以下。  其他代谢指标的目标值：血脂、血糖、血尿酸和 血同 型半胱氨酸等代谢指标参考中国相关疾病治疗 指南。  医学营养治疗和运动治疗是最主要的生活干预 方式。 此外，减少钠盐摄入、增加钾盐摄入，戒烟，限 酒 心理调节和压力管理也是生活方式干预的重要 组成部 分  医学营养治疗的原则为控能量平衡膳食。  建议 肥胖男性每日能量摄人为1 500 ～1 800 千卡，肥胖 女性为每日I 200～1 500 千卡，或在目前能量摄入 水平 基础上减少500～700千卡／d 。  减少钠摄 人，食盐摄人量5 g／d ，增加钾摄入，可 适当选择高钾低钠盐。  控制饮酒 量，酒精摄入量男性不应超过25 g／d ，女性 不应超过 15 g ／d ，白酒、葡萄酒( 或米酒)和啤酒的量 应少于 50 、100 和300 ml 。  运动治疗包括有氧运动、抗阻运动和柔韧性训 练。  肥胖相关性高血压的运动处方  中等或中低强 度有氧运动30 ～60 min／d ，每周累计 250～300 min ，或每周运动消耗能量≥