胰腺囊性肿瘤鉴别.pptVIP

CT增强示主胰管扩张明显 病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎 当前第31页\共有39页\编于星期四\11点 肿瘤囊性成分凸向十二指肠内，引起十二指肠乳头肿大 病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎 当前第32页\共有39页\编于星期四\11点 当前第33页\共有39页\编于星期四\11点 部分胰腺组织的曲面重建图像 * 当前第34页\共有39页\编于星期四\11点 良恶性判断： 主胰管型倾向于恶性的可能性更大； 当肿瘤内出现10mm的壁结节，主胰管扩张10mm，壁内钙化及糖尿病症状则提示为恶性。 当前第35页\共有39页\编于星期四\11点 鉴别诊断 慢性胰腺炎：主胰管呈粗细不均的扩张，胰腺实质内粗大钙化及主胰管内结石；而IPMT的胰管扩张较为均匀规则。 当前第36页\共有39页\编于星期四\11点 慢性胰腺炎 当前第37页\共有39页\编于星期四\11点 小结 浆液性囊腺瘤呈“蜂窝样”改变，中央的星状瘢痕、日光放射状钙化 黏液性囊性肿瘤：大单囊或几个大囊，有明显的附壁结节或囊壁增厚、直径5cm时提示为恶性可能 实性假乳头状瘤：“浮云”征或囊实性相间，或囊性成分位于包膜下。 导管内乳头状黏液瘤：主胰管型表现为主胰管弥漫性扩张， 分支胰管型表现为胰头葡萄串样肿瘤，与扩张的胰管相通。 主胰管扩张1cm, 壁结节1cm提示为恶性。 当前第38页\共有39页\编于星期四\11点 胰腺囊性肿瘤的诊断 赤峰市医院 当前第1页\共有39页\编于星期四\11点 胰腺囊性肿瘤：以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征。目前临床上常见及所指的主要包括： 浆液性囊性肿瘤（SCN） 实性假乳头状瘤（SPN） 黏液性囊性肿瘤（MCN） 导管内乳头状黏液瘤（IPMN） 非黏液性，良性或低度恶性 黏液性，有潜在或明显恶性倾向 当前第2页\共有39页\编于星期四\11点 当前第3页\共有39页\编于星期四\11点 浆液性囊腺瘤（SCN) 浆液性囊腺瘤常发生在胰体尾部的偏良性肿瘤，中老年女性多见。 一般将SCN 进一步分型为微囊型，寡囊型，混合型及实性型，以微囊型最为常见且最有特征性。 当前第4页\共有39页\编于星期四\11点 胰腺微囊型浆液性囊腺瘤的CT表现： 呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（2cm)而多，呈”蜂窝样”改变，特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙化高度提示浆液性囊腺瘤。 * 当前第5页\共有39页\编于星期四\11点 CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，中央见小片状钙化。 当前第6页\共有39页\编于星期四\11点 女性，56岁 微囊型浆液性囊腺瘤 * 当前第7页\共有39页\编于星期四\11点 女性，67岁 微囊型浆液性囊腺瘤 当前第8页\共有39页\编于星期四\11点 胰腺黏液性囊性肿瘤 多见于中年女性，好发部位为胰体尾部，可为大单囊也可为几个大囊组成。 肿瘤的大小与恶性程度相关，直径8cm则考虑恶性可能大。 黏液性囊腺瘤 黏液性囊腺癌 当前第9页\共有39页\编于星期四\11点 胰腺黏液性肿瘤的CT表现： 典型者表现为大单囊或几个大囊组成，囊壁薄厚不均伴强化（常1cm），囊壁分隔菲薄呈线状，可伴钙化。 恶性者多有不规则厚壁及突入腔内的壁结节。 * 当前第10页\共有39页\编于星期四\11点 交界性黏液性囊性肿瘤 * 当前第11页\共有39页\编于星期四\11点 女性，45岁 胰尾部黏液性囊腺瘤 * 当前第12页\共有39页\编于星期四\11点 女性 53岁 胰尾部黏液性囊腺癌 CT平扫 * 当前第13页\共有39页\编于星期四\11点 女性 53岁 胰尾部黏液性囊腺癌 CT增强 * 当前第14页\共有39页\编于星期四\11点 浆液性囊腺瘤：通常囊小而多，而黏液性囊性肿瘤通常囊大（2cm)而少。 胰腺囊肿相鉴别：胰腺囊肿表现为囊壁薄而均无强化、无壁结节、无分隔。 鉴别诊断 * 当前第15页\共有39页\编于星期四\11点 57 岁 女性 黏液性囊腺瘤 * 当前第16页\共有39页\编于星期四\11点 女性，54岁 黏液性囊腺瘤 * 当前第17页\共有39页\编于星期四\11点 胰腺实性假乳头状瘤 ? 好发于20-30岁年轻女性，属低度恶性或恶性倾向。 ? 胰腺上皮源性囊实性肿瘤，易并发出血及坏死。 * 当前第18页\共有39页\编于星期四\11点 胰腺实性假乳头状瘤的CT表现