正常妊娠期妇女的护理—妊娠期管理（妇产科护理课件）.pptxVIP

产前检查和孕期指导学习目标：1.掌握四步触诊、骨盆外测量的目的、方法和要求2.掌握妊娠期健康教育的主要内容。3.熟悉早中晚期妊娠产检的时间、方法和主要内容产前检查和孕期指导学习目标：1.掌握四步触诊、骨盆外测量的目的、方法和要求2.掌握妊娠期健康教育的主要内容3.熟悉产检的时间和重点内容产前检查的目的监护孕妇及胎儿的健康状况及早发现并治疗合并症和并发症及时纠正胎位异常及时发现胎儿发育异常产前检查的时间从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数首次产前检查及产前检查的内容辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗产学检查等病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查绘制妊娠图 全身检查孕妇身材矮小（＜140厘米）常伴有骨盆狭窄。血压不应超过140／90mmHg或与基础血压相比不超过30／15mmHg，超过者应属病理状态。妊娠晚期每周体重增长不应超过500g，超过者应注意有无水肿或隐性水肿的发生。 腹部检查视： 腹形及大小，腹部有无妊娠纹、 手术瘢痕及水肿等 触：四步触诊法★ 了解胎儿大小、羊水多少、胎先露、胎产式、 胎方位及先露是否衔接听：胎心★四步触诊法 骨 盆 测 量 骨盆外测量 髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径或称出口横径出口后矢状径耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度假骨盆又称大骨盆（pelvis major）:假骨盆与产道无直接关系，但假骨盆某些径线的长短却关系到真骨盆的大小。因此，测量假骨盆的这些径线可以作为了解真骨盆的参考。 真骨盆又称小骨盆（pelvis minor）是胎儿娩出的通道，故又称骨产道。真骨盆的大小、形状与分娩关系密切。 男女性骨盆的区别男性骨盆Android ：入口略呈三角形，两侧内聚，耻骨弓较窄70-75°，呈漏斗形。入口呈横椭圆形，横径大于前后径，耻骨弓较宽90-100°，坐骨棘间径大于等于10厘米。女性骨盆Gynecoid ： 男女骨盆的差别男女骨盆入口心形横椭圆形骨盆深度深浅骨盆出口小，漏斗状大耻骨弓角度70—75度90—100度骨盆外测量髂棘间径Interspinal diameter (IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm。 髂嵴间径 Intercristal diameter (IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm。 髂棘间径和髂嵴间径可以间接推算骨盆入口横径的长度骶耻外径 External conjugate (EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm。此径线可以间接推测骨盆入口前后径的长度。是外测量中最重要的径线。 坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm 出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm 耻骨弓角度 Angle of pubic arch正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。 骨盆内测量适用于外测量提示骨盆有狭窄者。测量时孕妇取膀胱截石位，严格进行外阴消毒。检查者必须带无菌手套，并涂以润滑油。对 角 径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。 坐骨棘间径Interspinous diameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm 坐骨切迹宽度：即骶棘韧带的宽度 将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄 阴道检查：在妊娠早期孕妇初次产前检查时进行。妊娠最后一个月内及临产以后，应避免不必要的阴道检查★。 目的：了解子宫位置、大小，确定与妊娠月份是否相当，并注意有无生殖器炎症、畸形和肿瘤;肛门检查：可以了解先露部、骶骨弯曲度、坐骨棘、坐骨切迹宽度及骶尾关节的活动度，还可结合肛诊测得骨盆出口后矢状径。 　产前复诊询问前次产前检查后有无特殊情况，如头痛、下肢水肿、阴道出血、胎动变化等；测量体重、血压，并进行尿蛋白检查；复查胎位，听胎心，测宫高；进行孕期卫生指导。 绘制妊娠图将产前检查结果,包括体重、血压、子宫底高度、腹围、胎头双顶径（BPD）、尿蛋白、尿雌激素/肌酐比值