腹腔镜袖状胃切除术的护理查房(电子版可修改编辑).pptxVIP

腹腔镜袖状胃切除术的护理查房 汇报人： 时间： 袖状胃切除术 全称腹腔镜袖状胃切除术，又名缩胃术，缩胃手术的原理是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来，使胃部形成一个约150cc的小胃囊。它的好处是不需要在体内置入外来物，而且手术的减肥成效显著。 方法： 顺着胃大弯的走行方向保留2-6cm幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈香蕉状，容积在60-80ml左右。 原理： 减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌 优点： 不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程。 缺点： 最严重的并发症：残端出血。 最常见的并发症：胃瘘，梗阻，疝气。 手术效果 研究显示，接受袖状胃手术的患者相比只进行传统药物治疗的患者能够完全缓解2型糖尿病患者的血糖。术后2年，患者的糖尿病缓解率达75%。 糖尿病缓解定义:糖化血红蛋白6.5%且不服用药物 此外，袖状胃手术能显著解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症。研究显示，减重与糖尿病手术能解决或改善糖尿病的患者比例为86%，改善高血脂的患者比例达70%或更多，解决或改善高血压的患者比例为78.5%、还恩能够解决睡眠呼吸暂停的患者比例为85.7% 在控制血糖的同时，接受袖状胃手术还能减少糖尿病、高血压、高血脂等并发症的药物使用，在患者的整体健康、情感健康、身体与社交功能、痛苦缓解以及个人精力恢复等方面都有不同程度的改善。 手术适用人群 手术适用人群 2型糖尿病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的2/1 BMI≥27.5kg/m² 男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm时，可酌情提高手术推荐等级 建议年龄16-65岁 BMI在25.0-27.4kg/m²之间的患者需谨慎考虑手术 以上标准，医生还需考虑患者代谢综合征组份或存在合并症的情况，请详细咨询医生 手术不适用人群 明确诊断为非肥胖型1型糖尿病的患者 胰岛β细胞功能已基本丧失，血清C肽水平低下或糖负荷下C肽释放曲线低平的T2DM患者 BMI25kg/m²的患者目前不推荐手术 妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病 滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者 智力障碍或者智力不成熟，行为不能自控的患者 对手术期望值不符合实际的患者 不愿承担手术潜在并发症风险的患者 不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差的患者 全身状况差，难以忍受全身麻醉或者手术的患者 病例介绍 患者：李丽霞 女，24岁 住院号：012114669 因“进行性体重增加伴呼吸睡眠暂停1年”，入院 诊断：单纯性肥胖 患者病例特点：近一年来无明显诱因出现体重增加20公斤，活动后伴胸闷气短，休息后缓解。 查体：T36.6℃，P：84次/分，R：20次/分，BP124/76mmHg。 专科情况：腹平坦，无胃肠型，无腹壁静脉怒张，腹纹、疝、脐正常。身高：153cm，体重134KG，BMI:39.94kg/m2 术前准备: 1.了解病人目前情况：T36.6℃，P：84次/分，R：20次/分，BP124/76mmHg。意识清醒，无药物过敏史，手术及外伤史，牙齿完好无松动，四肢活动正常。 2.交待注意事项：禁食禁饮时间，更换病号服，勿携带首饰及贵重物品入手术室。 3.术前心理干预：了解患者心理变化情况，耐心解答患者关心及手术相关问题。 治疗过程 治疗过程： 治疗过程： 治疗过程： 护理问题及措施 问题：知识缺乏，焦虑恐惧 个体处于对有关疾病或治疗计划的认知或技能不足的状态 措施: 1通过交谈确认病人对疾病手术方式的顾虑,给以清楚,充分的解释和说明。 2.鼓励患者可自学有关知识 护理问题及措施 问题：潜在并发症;出血，胃瘘，梗阻 原因：1.使用抗凝药物，2.手术穿刺，切割处残端加固不严密。3.术后饮食不适应。 表现：穿刺点出血，血肿，以及其他部位出血，呕吐，腹痛。 措施：1.使用抗凝药物期间，观察病人有无创口渗血，牙龈消化道或泌尿系统出血等抗凝过度的现象。 2.术后饮食指导，严格控制摄入量。 护理问题及措施 问题：转运中存在的问题。 措施： 1、患者体重134KG，搬运困难，需要3人以上通力合作，尽量避免牵拉，扭转肢体，造成损伤。 2、最好使用移动滑板。 3.患者需使用可调节式转运床，便于摇高患者上半身，使膈肌下移，增加胸腔容积，，利于患者呼吸。 4.患者移至转运床后，及时加用床挡，防止坠床。 小结 腹腔镜袖状胃切除术时新开展的普外科手术项目，手术难度较大，对术中护理要求也提出了更高的要求。 谢谢大家 汇报人：肖小睿 时间：2020年4月