改良Valsalva动作急诊治疗PSVT.pptVIP

Valsalva动作 Valsalva动作是一种物理刺激的方法，其实质是深吸气后闭合声门再强制呼气动作，广泛用于稳定性阵发性室上性心动过速的一线治疗。我们既往研究却表明，急诊急救室内大多数PSVT患者而言，传统Valsalva动作转窦效果差，大都需要腺苷、非二氢吡啶钙通道阻滞剂如维拉帕米和地尔硫卓、心律平、胺碘酮等药物复律、甚至住院治疗。 改良Valsalva动作 改良Valsalva动作是指在标准Valsalva动作后立即进行仰卧位和被动腿抬高。自2015年Andrew 及其同事在Lancet发表证实改良Valsalva动作治疗PSVT成功率可达43%以来，持续吹气10-15秒，保存胸内压40mmHg被定义为新改良Valsalva动作标准范式。国内王强、杨晓龙、李婷、谭荣平等学者应用后证实，改良Valsalva动作治疗PSVT效果好，且不受环境的限制，可在发病现场，院前救护车上操作，具有简便易操作、安全、无成本等优势。 改良Valsalva动作 改良Valsalva动作是在Valsalva动作基础上进行改良，该技术操作简单，较传统Valsalva成功率高，副作用较少，且操作简单，我院在急诊PSVT患者中运用改良Valsalva动作治疗200余例，取得良好效果，适宜在急诊急救中推广，现分享如下： 改良Valsalva动作适应症 （1）年龄18-75岁， （2）经心血管内科医生会诊确诊的PSVT患者，血流动力学稳定，同意且能配合完成动作。 （3）能配合完善憋气15S。 改良Valsalva动作禁忌症 （1）血流动力学不稳定需电复律者；（2）年龄75岁；（3）意识障碍，无法配合完成动作；（4）妊娠期；（5）合并心力衰竭、严重肺动脉高压、气胸、胸腔积液、青光眼、视网膜病变、下肢静脉血栓、右侧颈内静脉血栓及畸形；（6）伴有脊柱畸形及严重创伤、股疝、腹腔积液、腹内压增高者 。 改良Valsalva动作操作流程 ⑴患者体位取半卧位，约45°，使用10ml塑胶注射器1具（压力约40mmHg）去掉针头，深吸气后口含注射器用力吹气15s并憋住；⑵医务人员协助患者立即平卧并抬高双腿至45-90°，保持姿势1分钟不变，观察心率变化，采用床旁十二导联心电图判断复律是否成功；⑶再恢复半卧位，若未成功可反复，如果复律失败，改为药物复律； 阵发性室上性心动过速治疗前 改良Valsalva动作操作演示 与患者交流沟通，取得同意，备10ml注射器去针头，指导操作 记录时间，准备吹气，平卧并抬高双下肢 改良Valsalva动作操作演示 深吸气后向10ml注射器吹气15秒并憋住，医护人员协助改变体位 体位由半卧位立即变为平卧，并抬高双下肢45-90° 改良Valsalva动作操作演示 继续保持姿势1分钟不变，通过心电监护仪观察心率变化 操作结束，恢复半卧位，判断心律是否转窦，观察患者有无不适 阵发性室上性心动过速治疗后 改良Valsalva动作对稳定性PSVT的有效性作用机制探讨： Valsalva 动作治疗阵发性室上性心动过速的有效性与折返机制、压力感受反射、房室结传导均有关。 Valsalva 动作治疗阵发性室上性心动过速的有效性与折返机制、压力感受反射、房室结传导均有关。 目前研究证实，迷走神经参与房室结传导的调节效应具有双重性或不可预测性，较弱的迷走神经刺激能明显加强房室传导的差异性，容易形成房室结折返，诱发AVNRT，而高强度刺激迷走神经（如按摩颈动脉窦、Valsalva 动作、呕吐、屏气时脸置入冷水中）能明显增加房室传导的有效不应期，打断房室结折返，最终终止AVNRT。 改良Valsalva动作对稳定性PSVT的有效性作用机制探讨： 应用超声检查Valsalva动作治疗PSVT患者转窦过程中颈内动脉压和动脉压波形的变化，证明Valsalva动作通过增加胸内压力，减少心脏前负荷与压力反射，从而减慢心率。心力衰竭患者副交感神经反射减弱，且压力感受敏感性随时间延长、急性心肌缺血增加而敏感性降低（疲劳）。 改良Valsalva动作对稳定性PSVT的有效性作用机制探讨： 改良Valsalva动作是在标准Valsalva动作结束后立即平卧并被动抬高腿部，可快速增加回心血量约250-450ml，从而使颈静脉充盈度提高，提高回心血量，从而提高动脉压有关；另一方面，胸腹内压力突然增高，使胸腹主动脉受到挤压，升高的动脉压刺激位于颈动脉窦的压力感受器，更加有效刺激迷走神经，使心率反应性的减慢，因此进一步提高了PSVT患者复律成功率。 改良Valsalva动作对稳定性PSVT的有效性作用机制探讨： 改良Valsalva动作急诊治疗阵发性室上性心动过速