急性胰腺护理炎.pptxVIP

急性胰腺护理炎第1页/共28页 解剖生理功能胰腺的生理功能 胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。 外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。 内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。第2页/共28页 急性胰腺炎 急性胰腺炎是指胰酶被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。单纯水肿型胰腺炎：病情有自限性，一周内可完全恢复，愈后良好。分型分类重症急性胰腺炎 出血坏死型胰腺炎：伴休克、腹膜炎及多种并发症，死亡率高。轻症急性胰腺炎 第3页/共28页 病因、诱因胆道疾病 我国为主饮酒和暴饮暴食 西方为主十二指肠返流创伤 包括医源性血循环障碍感染，药物，高血脂，高血钙等胆道结石胆囊炎胆道蛔虫逆行胰胆管照影（ERCP)第4页/共28页 临床表现症状急性腹痛 、腹胀 恶心呕吐全身症状发热 发热多数患者有中等度以上发热，持续3—5日；持续发热或逐日升高应怀疑有继发感染，如胰腺脓肿或胆管感染。水、电解质及酸碱平衡紊乱低血压或休克 病程中出现低血压或休克提示出血性坏死型胰腺炎。 第5页/共28页 临床表现急性腹痛 、腹胀本病主要表现和首发症状。 酗酒和暴饮暴食后发生，通常剧烈而持久。 常位于中上腹，常向腰背放射。 弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。 第6页/共28页 临床表现恶心呕吐 大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻，同时伴腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。第7页/共28页 临床表现体征皮肤巩膜可伴有黄染 轻型有轻度腹胀，上腹正中、偏左有压痛，无腹膜炎体征。 重症坏死型有上腹广泛压痛，腹膜刺激症明显，可有心动过速、呼吸急促、血压下降甚至出现休克，皮下出血（Gray～Turner征及Cullen征）。 第8页/共28页 临床表现 Gray～Turner征 Cullen征 （腰胁部皮下紫兰色瘀斑 ） （脐周紫兰着色）第9页/共28页 临床表现 并发症胰腺囊肿急性肾衰竭ARDS败血症第10页/共28页 生化检查血清淀粉酶：500U/dI，6-12h↑,48h开始↓，持续3-5天，正常值为（25-104U/dI）。尿淀粉酶：300U/dI，12-14h↑，1-2周逐渐恢复正常。白细胞计数：可有不同增高。 血钙：降低，如低于2.0mmol/L提示病情严重。 血糖：正常或者轻度升高，若长期禁食情况下仍超过11mmol/L反映 胰腺广泛坏死，预后不良。 动脉血气分析：动态监测指标，可以早期诊断呼吸功能不全。第11页/共28页 影像学检查X线平片：可观察有无胸腔积液、横隔抬高、肺实质浸润及排除其它原因急腹症(如胃肠穿孔等)。B超及CT:可观察胰腺有无肿大、是否有胰腺脓肿及囊肿形成、有无胆道疾患等。ERCP：了解胆道系统有无异常，同时可了解胰管的情况。 第12页/共28页 诊断要点病史：病因和诱因（胆道疾病、酗酒、暴饮暴食)症状和体征（腹痛腹胀）血清或者尿淀粉酶值高于正常影像学检查第13页/共28页 治疗要点轻症急性胰腺炎1.禁食，必要时胃肠减压2.补充水、电解质及营养3.镇静止痛4.减少胰腺分泌5.减少胃酸分泌6.预防及控制感染重症急性胰腺炎1.抗休克2.营养支持3.抗感染治疗4.减少胰液分泌5.抑制胰酶分泌第14页/共28页 急性胰腺病人存在哪些护理问题？？第15页/共28页 护理诊断/问题及措施1.疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或者出血有关1）休息与体位：绝对卧床休息，取弯腰抱膝侧卧位。防坠床。2）禁食和胃肠减压：减少胃液分泌，进而减少胰液分泌。向家属解释，并做好口腔护理。3）用药护理：遵医嘱给予杜冷丁以缓解疼痛，但禁用吗啡。以防引起oddi括约肌痉挛，加重病情。第16页/共28页 护理诊断/问题及措施2.潜在并发症：血容量不足（1）病情观察：1）生命体征 2）呕吐物的颜色和性质 3）引流液量和性质 4）记录24h出入量 5）监测