龙山镇健康扶贫逐户逐人核查情况统计表.docxVIP

龙山镇健康扶贫逐户逐人核查情况统计表 填报单位： 龙山卫生院 填报人： 填报时间： 序号 姓名 性别 年龄 身份证号 因病致贫类型 残疾 精神病类 心脑血管等慢性病 肝肾病 癌症 结缔 组织类 其他 低保户 联系方式 包保干部 1 2 3 4 5 照片粘贴处说明： 照片粘贴处 说明：1、残疾包括脑血管意外、偏瘫或由于疾病、外伤、肢体截肢等，注明级别，视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾、先天性脑瘫、智障等。2、精神病注明级别。3、心脑血管等慢性疾病如实填写，如高血压病、糖尿病、心功能衰竭等。4、肝肾疾病注明肝炎、乙肝携带、肾衰透析等。5、癌症如实填写，如肺ca、白血病等。6、结缔组织病如类风湿病、关节炎、系统性红斑狼疮等。7、结核病，如肺结核等。8、其他如实填写，如艾滋病等。9、低保户划“√”。