活血芳香开窍醒脑法治疗重型颅脑损伤迷惘52例.docxVIP

活血芳香开窍醒脑法治疗重型颅脑损伤迷惘52例 重型颅脑损伤通常是由外部外部直接或间接影响头部脑组织结构的损伤引起的。损伤的严重程度与昏迷时间和程度相对应。 1 1.1 组年龄、入院时间和事故情况 全部102例均为河北大学附属医院神经外科住院患者, 随机分为2组。治疗组52例, 男33例, 女19例;年龄14～68岁, 平均42.1岁;受伤至入院时间2～11 h;受伤原因:车祸36例, 坠落伤15例, 钝器打击伤1例;格拉斯哥昏迷 (GCS) 评分 1.2 诊断依据 1.2.1 诊断标准 参照《神经外科学》确定 1.2.2 标准物质的包含 GCS评分3～8分;昏迷6 h或伤后24 h内意识恶化再次昏迷6 h。 1.2.3 排除标准 颅脑原发疾病;严重复合伤, 如合并严重胸、腹、脊柱等重大损伤或严重四肢损伤;入院后72 h内死亡。 1.3 治疗方法 1.3.1 应激性淤序出血的治疗 早期依据患者具体情况行气管切开术保持呼吸道通畅、脱水降颅压、抗感染及控制出血等治疗。使用冰毯、冰帽降温, 维持患者生命体征及内环境稳定, 防治应激性溃疡出血, 病情稳定后, 予脑细胞及神经营养剂如脑活素、神经生长因子等治疗。有急诊手术指征的患者行颅内血肿清除、去骨瓣减压术等手术。 1.3.2 材料2,6加味剂,5%地龙-1g,6g,4. 在对照组治疗基础上加用活血芳香开窍醒脑法。①予活血消瘀汤。药物组成:丹参15 g, 赤芍药10 g, 川芎15 g, 当归12 g, 桃仁6 g, 红花6 g, 地龙12 g, 石菖蒲20 g。日1剂, 水煎取汁250 mL分2次经胃管注入;②予冰香散 (药物制备:麝香、冰片各等份, 共研极细面) 适量, 用球皮囊吹入鼻孔内, 每日3次;③伴高热予安宫牛黄丸 (北京同仁堂股份公司, 国药准字 1～2丸, 每日1次口服。 1.3.3 治疗周期 2组均10 d为1个疗程, 3个疗程后统计疗效。 1.4 观察指标 观察2组临床症状、体征、转醒例数及转醒时间。 1.5 治疗效果标准 Ⅰ级:死亡;Ⅱ级:植物生存;Ⅲ级:重度残疾, 需他人照顾;Ⅳ级:中度残疾, 生活能自理;Ⅴ级:良好, 能工作、学习 1.6 统计方法 采用SPSS 11.5统计软件进行分析, 计量资料采用均数±标准差 ( 2 2.12 总有效率:级的情况 治疗组52例, Ⅰ级3例, Ⅱ级5例, Ⅲ级2例, Ⅳ级12例, Ⅴ级30例, 总有效率80.77%;对照组50例, Ⅰ级4例, Ⅱ级14例, Ⅲ级6例, Ⅳ级14例, Ⅴ级12例, 总有效率52.00%。2组总有效率比较差异有统计学意义 ( 2.22 治疗前和治疗后3、10天 d苏醒情况比较 见表1。 由表1可见, 2组治疗后10 d中度昏迷、浅昏迷患者苏醒情况与本组治疗前比较差异有统计学意义 ( 2.32 两组转神时间比较2.2.2 治疗组治疗前昏迷52例, 治疗后转醒44例, 转醒时间 (10.8±4.3) d;对照组治疗前昏迷50例, 治疗后转醒32例, 转醒时间 (17.6±8.1) d。2组治疗后转醒例数、转醒时间比较差异均有统计学意义 ( 3 解决脑损伤伤后长期u3000脑神经损伤的临床应用价值 重型颅脑损伤因损伤程度较重, 广泛性脑挫裂伤, 颅内血肿或脑干损伤, 一般昏迷时间较长。多数学者认为, 脑干上行网状激活系统轴索损伤, 使神经冲动不能上传, 或者大脑皮层广泛损伤, 不能使皮层处于觉醒状态, 是造成伤后长期昏迷的基本原因 颅脑外伤后颅内血肿和随后发生的脑组织缺血、缺氧以及脑微血管栓塞的病理生理过程与中医学血瘀证的认识基本一致 本研究结果表明, 活血芳香开窍醒脑法治疗重型颅脑损伤昏迷, 有利于早期意识转醒, 明显改善转醒率及转醒时间, 值得临床推广应用。