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不同手术方式治疗高血压脑出血临床分析 为了研究不同手术方法对高血压脑出血患者的治疗效果，我们进行了以下分析。 1 临床数据 1.1 一般数据 1.2 选择基准 1.3 手术方法的选择 1.4 手术方法 1.5 治疗效果评估 2 手术及adl评级 不同术式治疗高血压脑出血6个月评价,共死亡22例,死亡率7.4%。行选择微创碎吸手术73例,术后ADL评级Ⅰ级36例,Ⅱ级19例,Ⅲ级10例,Ⅳ级5例,Ⅴ级3例。行小骨窗血肿清除术118例,术后ADL评级Ⅰ级46例,Ⅱ级28例,Ⅲ级13例,Ⅳ级9例,Ⅴ级13例,死亡9例。行血肿清除并去骨瓣减压术107例,术后ADL评级Ⅰ级32例,Ⅱ级16例,Ⅲ级23例,Ⅳ级8例,Ⅴ级15例,死亡13例。微创碎吸清除血肿无死亡病例,行小骨窗清除血肿术的死亡率7.6%,行血肿清除并去骨瓣减压术的死亡率12.1%。 3 血肿及出血部位 高血压脑出血急性期的死亡率高达40%~70% 高血压脑出血是脑内微小动脉瘤破裂后的一次性出血,大多数于发病后20~30 min停止,但6 h内仍有80%的血肿继续扩大,与脑出血后继发性血压再升高、频繁呕吐、过度脱水及呼吸道梗阻等诱因密切相关 本组男186例,女112例;年龄31~78岁,平均58.9岁;入院时血压(12~16)/(21~28)k Pa。幕上284例,血肿量30~90 ml,幕下14例,血肿量10~20 ml。出血时间6 h 83例,6~24 h 169例,24 h 46例。GCS评分5~8分193例,9~12分84例,≥13分21例。 既往有高血压病史,均为首次发病,105头颅CT检查证实为脑出血,出血部位:外囊105例,内囊或丘脑158例,顶枕皮质下28例,小脑7例,其中出血破入脑室33例,合并梗阻性脑积水17例。 (1)根据血肿量:血肿量40~60 ml采用微创碎吸术或小骨窗血肿清除术,大于60 ml、脑疝形成者行血肿清除并去骨瓣减压术。(2)根据出血时间:6 h行小骨窗血肿清除术,6 h行微创碎吸术,一侧瞳孔散大或GCS评分≤8分者行血肿清除并去骨瓣减压术。(3)根据血肿形态和出血部位:形态规则,边缘整齐,位于内、外囊或皮质下者多选择行微创碎吸术,破入脑室者同时行脑室外引流术。(4)结合患者年龄、血糖、出血时间及心肺情况选择不同手术方式。 (1)微创碎吸术:局部侵润麻醉,采用北京万特福有限公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,根据黄盘冰等 术后随访6个月,对存活患者依据日常生活能力(activities of daily living,ADL)分级法进行评定。Ⅰ级:完全恢复日常生活;Ⅱ级:部分恢复正常生活或可以独立进行家庭生活;Ⅲ级:家庭生活需要他人帮助,并拄拐可行走;Ⅳ级:卧床不起,但意识清醒;Ⅴ级:植物生存。