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急性阑尾炎广州二中医药大学 第1页/共34页 目的要求： 1、了解阑尾的解剖生理特点及其临床意义； 2、熟悉本病发病原因、病理过程； 3、掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断； 4、熟悉非手术疗法与手术疗法的适应证以及手术疗法的具体措施。 第2页/共34页 【概念】 急性阑尾炎（acute appendicitis）是由于各种原因引起的阑尾急性化脓性感染。 中医源流：本病属于祖国医学“肠痈”的范畴。 《金匮要略》：“肠痈者，少腹肿痞，按之既痛如淋，小便自调，时时发热自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脏未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。” 第3页/共34页 【解剖与生理】 阑尾是位于盲肠内后方的一个蚯蚓状盲管，可分为基底、体、尖端3部分。 其尖端可指向任何方向，常见有回肠后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等。 第4页/共34页 【病因病理】 一、西医病因病理 （一）病因 急性阑尾炎发病三种学说 l、神经反射学说 2．阑尾腔梗阻学说 3、细菌感染学说 第5页/共34页 （二）病理 急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变化，可归纳为四种类型： l、急性单纯性阑尾炎 炎症初期，局限于阑尾粘膜及粘膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。 2、化脓性阑尾炎 炎症发展到阑尾壁全层，亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。 第6页/共34页 坏疽性阑尾炎穿孔（标本） 第7页/共34页 3、坏疽或穿孔性阑尾炎 病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏死。 4、阑尾周围脓肿 化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，脓液局限于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。 第8页/共34页 二、中医病因病机 饮食不节 寒温不适 情志不畅 暴急奔走或跌扑损伤 脾胃受损 传导失司 外邪入侵 经络阻塞 肝气郁结 传化失职 气血不和 糟粕积滞 生湿生热 经络阻塞 气血凝滞 易生食积 痰凝瘀积 败血浊气 壅遏肠中 肠痈 气血瘀滞 生湿生热 郁久化热 第9页/共34页 【临床表现】 一、症状 1、转移性右下腹疼痛。 2、胃肠道症状 恶心、呕吐，伴有使秘、食欲减退、腹泻、里急后重。 3、全身症状 可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状。 第10页/共34页 二、体征 1、右下腹麦氏点局限性压痛是阑尾炎最重要的特征。 2、反跳痛（Blumberg征）为炎症波及腹膜时的表现。 3、腹肌紧张 腹膜壁层受到刺激后可出现防御性腹肌紧张，其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。 第11页/共34页 4、可协助阑尾炎的定性、定位诊断的体征： ①结肠充气试验（Rovsing征）—阑尾炎 ②腰大肌试验—盲肠后位阑尾炎 ③闭孔内肌试验—盆腔位阑尾炎 ④直肠指诊 ⑤经穴触诊阑尾穴压痛 第12页/共34页 【实验室及其他检查】 一、实验室检查 1、血常规 多数病人白细胞升高，中性粒细胞比例升高。 2、尿常规 由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞，应与泌尿系疾病相鉴别。 第13页/共34页 二、其他检查 钡灌肠、超声显像、同位素扫描、腹部X线平片、CT检查等，对不典型的阑尾炎在诊断有困难时，可参考应用。 第14页/共34页 【诊断】 一、辨病要点 （一）转移性右下腹疼痛。 （二）右下腹部固定性明显压痛。 （三）白细胞总数及中性粒细胞比例升高。 （四）结肠充气试验、腰大肌试验阳性等辅助检查有助诊断。 第15页/共34页 （五）注意以下特殊类型急性阑尾炎的诊断： 1、小儿急性阑尾炎 指年龄在12周岁以下的病人。 2、老年人急性阑尾炎 指年龄在60岁以上之患者。 3、妊娠期急性阑尾炎 4、异位急性阑尾炎 第16页/共34页 二、辨证要点 （一）瘀滞型（急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿消散后期） （二）湿热型（相当于急性化脓性阑尾炎、急性阑尾炎并局限性腹膜炎及阑尾周围脓肿） （三）热毒型（相当于坏疽或穿孔性阑尾炎） 第17页/共34页 三、鉴别要点 需与急性阑尾炎相鉴别的疾病主要有： （一）急性胃肠炎 （二）胃、十二指肠溃疡穿孔 （三）急性肠系膜淋巴结炎 （四）右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎 第18页/共34页 （五）急性胆囊炎、胆石症 （六）右侧输尿管结石 （七）急性附件炎 （八）宫外孕破裂 （九）卵巢滤泡或黄体破裂和出血 （十）卵巢囊肿扭转 第19页/共34页 【治疗】 一、治疗原则 中医：本病的主要治疗原则为清热解毒、行气活血、通里攻下、祛瘀排脓。再根据不同阶段及气滞、血瘀、热毒等轻重程度的不同而有所侧重，