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痔切除术后疼痛的局部长效麻醉药物镇痛 肛门部特殊位于胃肠道末端，神经末梢丰富，周围器官和组织复杂。对人为伤害和疾病引起的炎症刺激非常敏感。即使是非常小的损伤刺激和有限的炎症，也会导致患者遭受的严重肿胀和疼痛。手术后，疼痛是常见的，不仅会导致患者的生理和心理创伤和疼痛，还会导致血压升高、失眠和肛门括约肌痉挛，并可能导致一些并发症。 1 数据和方法 1.1 手术患者年龄分布 选取本院2015年7月～2018年7月60例行痔切除术患者, 男33例, 女27例, 年龄25～76岁, 平均年龄 (41.6±11.5) 岁。手术种类:混合痔切除术47例, 外痔切除术13例。 1.2 麻醉前准备处理 术前处理: (1) 常规术前检查。 (2) 常规肠道准备:a.择期手术者:口服泻剂复方聚乙二醇电解质散;b.急诊手术者:术前灌肠, 肥皂水+生理盐水灌肠。 (3) 术前治疗性或预防性使用抗生素。 (4) 麻醉处理:a.0.5%利多卡因+0.1875%左布比卡因混合液20 ml局部浸润麻醉25例;b.0.5%利多卡因+0.5%罗哌卡因混合液20 ml局部浸润麻醉17例;c.0.5%利多卡因局部浸润, 术毕以亚甲蓝0.25%局部封闭创口周围18例。 1.3 保健分级标准 比较不同麻醉方式的镇痛效果。按WHO疼痛分级标准对术后疼痛程度进行分级评定:0级:无痛;Ⅰ级:肛门部稍感疼痛, 不需处理;Ⅱ级:肛门部轻度疼痛, 但无明显痛苦表情, 服一般止痛药可以缓解;Ⅲ级:肛门部疼痛较重, 有痛苦表情, 必需用杜冷丁类药物方可止痛。 2 局部浸渍麻醉 (1) 利多卡因+左布比卡因局部浸润麻醉25例:2例Ⅰ级疼痛, 1例Ⅱ级疼痛, 1例Ⅲ级疼痛。 (2) 利多卡因+罗哌卡因局部浸润麻醉17例:1例Ⅰ级疼痛, 1例Ⅱ级疼痛, 1例Ⅲ级疼痛。 (3) 利多卡因局部浸润麻醉, 术毕以亚甲蓝局部封闭18例, 1例Ⅰ级疼痛, 1例Ⅱ级疼痛。疼痛患者给予口服药物或静脉用镇痛药 (如氟比洛芬酯、地佐辛) , 可完全缓解。见表1。 3 麻醉前及麻醉后控制 痔切除术后伤口剧烈疼痛, 导致应激反应, 不仅可引起心血管、呼吸功能的改变, 还可引起神经内分泌的改变, 导致患者血压、心率和血糖升高, 增加心血管系统意外风险。可导致患者的食欲下降、排便恐惧及延迟、睡眠障碍, 对患者康复不利。术后止痛药物如吗啡受体激动剂、非甾体类解热镇痛药物应用, 有不同类型的不良反应, 增加出现并发症的风险, 如维持时间短, 个体差异大, 对某些患者效果不佳, 致睡眠差, 使患者萎靡不振, 可导致创口愈合缓慢、增加出血几率 肛门部手术后疼痛原因及控制有以下方面: (1) 术后感染, 感染消退后缓解; (2) 局部创伤, 炎症介质释放; (3) 异物如线结或排便刺激, 线结脱落或排便后缓解; (4) 损伤会阴部神经结, 排便后好转, 疼痛时间较长后可缓解; (5) 手术、换药操作仔细轻柔, 防止误伤及其他医源性损伤; (6) 麻醉范围足够:长宽及高度应超过创口, 浸润时间足够:加压保持2～3 min, 使药液充分弥散;浓度越低, 需时越长; (7) 根据年龄、生活习性如是否有饮酒习惯、体质、体重、麻醉药物耐受性选择麻醉方式和麻醉药物浓度和剂量:高龄者可降低麻醉药物浓度, 最低可低致0.2%, 长期饮酒者、重度肥胖者、极度手术恐惧患者可增大麻醉药物浓度或改为非局部浸润麻醉方式如骶丛阻滞、连续硬膜外甚至全身麻醉。处理上重在术前处理及麻醉方式上, 术后控制效果往往不能满意。 肛门手术长效麻醉药物术后镇痛的必要性:肛门手术术后的疼痛不但剧烈 (肛周神经末梢丰富, 容易发生痛觉过敏致疼痛性质激变) 而且由于手术本身多为开放性切口, 术后还要接受排粪挤压的考验所以疼痛的时间也非其他手术可比, 尤其在排粪时粪便挤压、化学刺激发生剧痛, 甚至出现疼痛性休克发生厕所意外 综上所述, 应用局部长效麻醉药物亚甲蓝、左布比卡因、罗哌卡因均能有效控制术后疼痛, 简单、效果好、费用低、并发症少, 各地可根据自己习惯和当地情况合理使用。