苯磺酸氨氯地平片和硝苯地平控释片治疗老年高血压的比较.docxVIP

苯磺酸氨氯地平片和硝苯地平控释片治疗老年高血压的比较 近年来，学术界提倡长期抗高血压药物，提高患者服用的依赖性，提高患者的依从性，有助于患者的持续稳定血压，有效缓解患者对器官的损害，减少猝死、中风和心脏病发作。 1 观察对象的选择 1.1 研究对象:研究对象需满足以下条件:①入选标准需满足WHO/ISH 1993的高血压诊断标准;②经病史询问、体格检查和实验室检查, 排除继发性高血压, 且无服用二氢吡啶类钙离子拮抗剂的禁忌证;③能坚持服用被指定的药物, 并按时接受复查的患者。选择符合上述条件的老年高血压病患者70例, 其中男性52例, 女性18例, 年龄67~89岁, 平均 (75±4) 岁, 病程为 (13±12) 年。采用随机和平行对照的方法, 70例高血压病患者随机分成两组, 每组35例, 停服原有降压药物, 分别服用络活喜片 (1片, 5 mg) 和拜新同片 (1片, 30 mg) , 服药时间一般为早晨6∶00~8∶00, 连续服用12个月。经检验, 络活喜和拜新同片两组患者, 在研究前在动态血压和血液生化的各个指标上, 差异无统计学意义 ( 1.2 观察指标:所有观察对象在服用上述药物前后都要接受动态血压监测和血液生化检查。 1.2.1 动态血压指标:APBM采用美国Spacelab无创性动态血压检测仪, 由专人负责, 连续检测24 h, 其中白昼 (8∶00~22∶00) 每60分钟自动充气测压并记录1次, 分别记录24 h、白昼和夜间的平均收缩压 (SBP) 、平均舒张压 (DBP) 、平均动脉压 (MAP) 和平均心率 (HP) 。 1.2.2 血液生化指标:采用美国日立全自动生化分析仪, 测定患者治疗前后的肌酐、尿酸、血糖、三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、钾、钠、氯、钙。 1.3 统计学处理:上述数据全部输入SPSS 11.5软件, 建立数据库, 各级数据用均数±标准差 ( 2 络活喜组和新同组的充分发挥 1年后, 能坚持服用络活喜或拜新同, 并能如期回访的患者共有61例, 其中络活喜组31例, 拜新同组30例。经统计, 络活喜和拜新同两种药物均能有效控制24 h平均血压、白天平均血压和夜间平均血压, 并维持良好的血压昼夜节律, 其中络活喜在降低夜间舒张压 (nDBP) 方面要明显强于拜新同 ( 3 络活喜片与拜新同片的降压效果及其疗效 钙拮抗剂能阻滞心肌和血管平滑肌细胞上的L型钙通道, 阻止钙离子进入细胞内, 从而舒张血管平滑肌, 扩张外周小动脉, 减低外周阻力, 使血压下降, 延迟和减轻左室肥厚。此外, 钙拮抗剂还能通过降低心脏后负荷, 增加冠状动脉血流量, 有助于改善心肌缺血, 缓解心绞痛 与偶测血压相比, 动态血压监测 (APBM) 能提供全天24 h、白昼与夜间各时段血压的平均值, 能敏感地、客观地反映患者实际的血压水平, 并能观察到患者血压昼夜变化的节律性, 在预测高血压患者靶器官损害和临床预后方面的价值更大 络活喜和拜新同这两种药物之所以具有较长的降压疗效, 主要是因为他们采取了相应的延长药效的措施。如氨氯地平与苯磺酸结合成难溶性的盐类, 在血液中主要以离子形态存在, 而离子态氨氯地平不易接近钙通道, 且在肝脏的生物降解慢, 因而其起效较慢, 作用时间较长;而拜新同片是通过膜调控的推拉渗透泵原理, 使其在24 h内近似恒速释放硝苯地平, 与经典的硝苯地平缓释剂相比起效更慢, 作用时间更长, 生物利用度更高, 血浆药物浓度也更加稳定 从表1可以看出, 络活喜和拜新同都能维持患者良好的血压昼夜节律。夜间血压水平与高血压并发症的发生率密切相关。如果患者夜间血压下降不足, 甚至不降反升, 则其心血管疾病或事件的发生率显著增加, 但是夜间血压也不能降得太低, 否则同样容易发生心肌缺血、心肌梗死和脑梗死等疾病 在为患者选择降压药物时, 还要考虑患者在增加或减少药物剂量时是否方便。尽管络活喜和拜新同每天服用1次 (1片) , 都能有效控制血压, 但在开始服药需要从较小剂量开始, 或碰到血压降得过低需要适当减量时, 络活喜片就比拜新同方便。络活喜片正中有一沟糟, 从中掰开, 既为一半剂量 (2.5 mg) , 因而十分方便, 而拜新同片由于其特殊的制作工艺, 不能掰断, 否则不仅会使其失去长效的降压作用, 而且由于硝苯地平在短期内快速释放, 容易导致血压降得过低, 甚至诱发急性心脑血管意外。 综上所述, 络活喜片和拜新同片都能有效控制患者全天24 h血压, 并使血压保持正常的昼夜节律, 因而是老年高血压病患者的理想降压药物。对夜间舒张压较高的老年患者可首选络活喜片, 当然, 对单服一种长效钙拮抗剂血压控制不佳的患者, 可以适当联合使用其他种类的降压药, 如利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶