多层螺旋c在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤临床分级中的应用.docxVIP

多层螺旋c在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤临床分级中的应用 鼻鼓区内的脑损伤性肿瘤（nip）占鼻肿瘤的0.5%4%。 数据和方法 1. 病例数据 2. 图像方法 3 肿瘤分类方法和标准 鼻内侧壁破坏及手术分级 本组2 6例均为单侧发病, 病灶位于左侧1 5例、右侧1 1例, C T表现为鼻腔和/或鼻窦内软组织密度肿块。肿瘤位于中鼻道、起源于鼻腔外侧壁1 6例, 内侧壁2例, 侵犯双侧鼻腔3例;肿瘤累及同侧上颌窦2 1例, 筛窦1 7例, 下鼻道1 3例, 鼻咽腔4例;鼻中隔受压移位或受压变薄8例, 上颌窦口扩大1 8例, 鼻甲及受累窦壁受压骨质吸收1 4例, 筛窦、中鼻甲及上颌窦内侧壁破坏1 1例, 骨质增生硬化1 6例;合并继发性筛窦炎1 5例, 上颌窦炎2 1例, 额窦炎4例, 蝶窦炎2例 (图1～9) 。 C T分级:Ⅰ级3例, Ⅱ级1 8例, Ⅲ级4例, Ⅳ级1例;手术分级:Ⅰ级4例, Ⅱ级1 8例, Ⅲ级3例, Ⅳ级1例。C T分级与手术相符2 4例 (9 2%) , 不符Ⅱ级1例、Ⅲ级1例。两种分级结果经统计学分析, 差异无显著性 (P0.0 5) 。本组C T诊断与手术病理相符1 9例 (7 3%) 。 ct主要表现为小体及小细胞 1 6层螺旋C T的各向同性扫描是指一个像素X、Y、Z轴的长度相等, 形成正立体, 各向同性扫描后获得的后处理图像无论冠状、矢状还是斜位图像, 空间分辨力都等同于原始轴位图像 N I P虽为良性肿瘤, 但常大范围侵及鼻腔及鼻窦, 具有局部侵袭性、多中心发生、术后易复发等特点, 术中完整切除是减少复发的关键。近年来鼻内镜技术的发展, 以及C T对鼻腔鼻窦病变的精确定位, 为内镜手术准确、彻底地切除肿瘤提供了可能 N I P最常见于鼻腔外侧壁和中鼻道, 以中鼻道最为常见。其C T的直接征象为鼻腔或鼻窦内软组织密度肿块, 密度均匀, 肿块较小时较局限, 呈乳头状, 多为单侧发病, 肿瘤自鼻腔向筛窦、上颌窦、额窦及鼻咽腔等多方向葡行生长, 鼻中隔及鼻甲常受压移位, 自然孔扩大;鼻甲及受累窦壁受压, 骨质吸收、硬化, 部分病例可有骨质侵蚀, 造成邻近骨质破坏。肿瘤可侵入眼眶、翼腭窝、颅内等邻近结构。肿瘤阻塞副鼻窦口引起继发性副鼻窦炎是最常见的继发改变。本组26例有20例 (77%) 合并副鼻窦炎。根据一侧鼻腔肿块与鼻窦相连、自然孔扩大、鼻中隔及鼻甲受压移位、鼻甲或钩突增生硬化等征象, C T对本病可定位定性诊断, 但应注意与副鼻窦炎、鼻息肉及其它恶性肿瘤鉴别。本组2 6例, 均为单侧发病, 伴有一种或多种上述表现, C T诊断正确1 9例 (7 3%) 。 总之, 1 6层螺旋C T各向同性扫描及多平面重建, 可作为术前临床分级、术式选择的可靠的影像学依据。 2 6 例患者，男 1 8 例，女 8 例，年龄 3 5 ～7 5 岁，平均4 9 岁。临床主要表现为持续性鼻塞 1 6 例，流涕 9 例，鼻部出血 4 例，头痛3 例等。 应用 GE Lightspeed 16 CT 扫描机，扫描范围根据定位像自额窦顶部至上颌窦底横断扫描。各向同性扫描数据：矩阵 5 1 2 × 5 1 2 ，探测器 16 × 0.625，层厚 0.625 mm，扫描速度 0.5 s/ 圈，Pitch 1.375:1，进床速度 1 3 . 7 5 m m / r o t 。重建层厚 0 . 3 m m ，分别采用软组织算法和骨算法重建。所有数据均传至 A D W 4 . 2 型工作站进行轴位重建、冠状位重建、矢状位重建，三维立体重建分别选择 M I P （最大密度投影）、V R T （容积显示）重建方式。 根据 K r o u s e [ 4 ] 分级方法将鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤病变分为 4 级。Ⅰ级，病变只限于鼻腔；Ⅱ级，病变限于筛窦、上颌窦内侧上部；Ⅲ级，病变包括上颌窦的外侧或下部或侵入额窦或蝶窦；Ⅳ级，病变侵犯鼻或鼻窦外结构。