PTK联合绷带镜在原发性翼状胬肉中的应用.docxVIP

? ? PTK联合绷带镜在原发性翼状胬肉中的应用 ? ? (临沂市中心医院，山东 沂水 276400) 翼状胬肉是一种慢性炎症性病变，临床多表现为鼻侧睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织侵入角膜。该病不仅影响美观，同时也会破坏患者的泪膜，患者出现眼睛干涩等一系列干眼症状，病变较大时甚至可以遮盖瞳孔区，从而导致患者视力下降。目前，手术切除是最佳治疗方式，最常用的手术方式是翼状胬肉切除联合自体结膜移植术，手术的安全性、有效性都较好[1]。但术后患者常出现畏光、流泪及异物感等角膜刺激症状，严重影响患者的生活与工作。近年来，准分子激光角膜切削术(Phototherapeutic keratectomy，PTK)逐渐用来治疗角膜瘢痕、角膜变性等相关疾病，它通过减少角膜屈光、改善泪膜功能从而使患者拥有良好的术后舒适度。有学者报道PTK在治疗翼状胬肉中也取得了较好的疗效[2]。此外，硅凝胶绷带式角膜接触镜(绷带镜)由于具有良好的透氧性及舒适性被逐渐应用于翼状胬肉切除术后，但具体临床意义尚不明确。因此，本研究将PTK联合绷带镜应用于原发性翼状胬肉切除术，观察其临床效果。 1 资料和方法 1.1一般资料 回顾性分析2020年2月—9月本院收治的30例原发性翼状胬肉患者，其中男15例，女15例；共40只眼(单眼20例，双眼10例)。纳入标准：年龄45-55岁；翼状胬肉组织超过角膜缘2-5 mm。排除标准：伴结膜炎、角膜炎症、干眼症等眼部局部病变者；眼部外伤史；干燥综合征、凝血障碍等全身系统性疾病者。根据手术方式不同将其分为两组，实验组：男6例(7只眼)，女9例(13只眼)；平均年龄(50.15±3.62)岁。对照组：男9例(13只眼)，女6例(7只眼)；平均年龄(50.18±3.61)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P0.05)。 1.2方法 所有手术均由同一术者在同一手术显微镜下完成。两组术前常规滴用丙美卡因滴眼液(爱尔康公司)进行表面麻醉，注射2%的利多卡因1 mL进行局部浸润麻醉；在角膜缘处剪开胬肉体部的球结膜，钝性分离结膜及筋膜组织，剪除胬肉部分，将角膜表面刮除干净并尽量平整，烧灼粗大血管进行止血；从上方选取合适大小的结膜瓣移至巩膜暴露处，注意移植的结膜瓣位置要正确，间断缝合结膜移植瓣。实验组在上述操作结束后继续用PTK处理角膜及角膜缘：使用NIDEKEC5000准分子激光机，激光参数：能量密度130-180 mJ/cm2，光斑直径为4 mm，每脉冲切削深度为0.2-0.5 mm/pulse，切削范围超过创面约1 mm；若角膜创面仍粗糙，可使用甲基纤维素为阻滞剂对激光切削作用进行修正，同时根据角膜创面粗糙程度及大小调整甲基纤维素覆盖的范围以控制切削面；手术结束后将绷带镜(博士伦)放于角膜上，轻压绷带镜驱除镜下气泡，同时取下开睑器。两组患者术毕均涂适量妥布霉素地塞米松眼膏(典必舒)后包眼，术后给予左氧氟沙星滴眼液(可乐必妥)滴眼，4次/d。术后7 d由同一医师拆线。术后随访至6个月评定疗效。 1.3指标评定 角膜刺激症状：手术后第1、7天记录，主要包括眼部疼痛、异物感及流泪，并进行相应的评分，评分标准见Reference[3]。角膜愈合时间：角膜上皮无缺损，表面平整、光滑，荧光素钠染色阴性，认定为角膜已愈合，记录每位患者的愈合时间。泪膜破裂时间(BUT)：将一荧光素钠滤纸条放入患者下方结膜囊内，等待滤纸条染色结膜囊，嘱患者眨眼将荧光素钠均匀涂布于角膜上，于裂隙灯下用钴蓝光进行观察，患者停止眨眼并向正前方注视时开始计时，等待角膜上出现第一个黑线或黑斑时计时结束，记录下患者的泪膜破裂时间。疗效：评定标准见Reference[4]。术后复发率。 2 结果 2.1两组患者术后角膜刺激症状的对比 实验组术后1、7 d的角膜刺激症状评分均低于对照组。见表1。 表1 两组患者术后角膜刺激症状评分的比较分) 2.2两组角膜愈合时间的对比 实验组为(2.95±0.89)d，对照组为(3.70±0.73)d。两组比较有统计学意义(t=2.91，P=0.006)。 2.3两组泪膜破裂时间的对比 经Mauchlys检验，该资料满足球形假设(χ2=1.549，P=0.461)，可进行单变量重复测量方差分析，结果表明：组间主效应有统计学意义(F=25.31，P0.01)。见表2。 表2 两组患者不同时间点BUT的比较 2.4两组术后复发率的对比 实验组无复发，对照组有2只眼复发，两组比较差异无统计学意义(P=0.497)。 3 讨论 目前，临床上翼状胬肉的主要治疗方式仍然以手术为主，包括单纯翼状胬肉切除术、翼状胬肉切除联合羊膜移植术、翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术等，其中联合自体结膜瓣移植术是目前的主流手术方式。虽然通过手术可以治愈该病，但术后患者的疼痛