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·93 ·第 39 卷第 6 期 Vol. 39 No. ·93 · 2023 年 6 月 HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Jun. 2023 引用 :樊艳洁 ,周智梁 ,王梓旭 ,丁宇豪 . 毫火针结合透刺治疗平山病验案 1 则[J] . 湖南中医杂志 ,2023 ,39(6) :93-94. 毫火针结合透刺治疗平山病验案 1则 樊艳洁1 ,周智梁2 ,王梓旭1 ,丁宇豪1 (1. 天津中医药大学 ,天津 ,300193; 2. 天津中医药大学第二附属医院 ,天津 ,300250) [ 关键词] 平山病 ;毫火针 ;透刺 ;验案 ;周智梁 [ 中图分类号] R277. 76 [ 文献标识码] B DOI :10. 16808/j. cnki. issn1003-7705. 2023. 06. 023 平山病是一种上部肢体远端肌肉呈现萎缩的 良性自限性运动神经元疾病 。该病较罕见 ,发病人 群以青少年居多 ,且发病机制尚不明确 , 主要表现 为上部肢体的远端出现肌肉萎缩 ,握力下降 ,伸指 及并指等活动相对困难 ,可伴有伸指震颤、寒冷麻 痹、斜坡征及分裂手综合征等现象[1- 3] 。其诊断主 要结合临床、影像学表现和神经电生理检查等 , 西 医治疗多采用长期佩戴颈托、口服营养神经药物及 手术 3 种方式 ,而手术则多采用颈椎前路融合术及 颈椎后路硬膜形成术[3] ,虽有一定的疗效 ,但存在 疗程长、缺乏特效药以及费用高等问题 。 中医学对 于该病的文献记载较少 ,多采用针药结合治疗[4-5] , 其费用低、疗程短 ,且效果显著 。周智梁是天津中 医药大学第二附属医院主任医师 ,从事针灸临床及 科研工作三十余年 ,擅长运用针灸治疗神经系统疾 病 。笔者( 除通信作者) 有幸跟诊学习 ,获益良多 , 现将其运用毫火针结合透刺治疗平山病验案 1 则 介绍如下。 患者 , 男 ,18 岁 ,2021 年 3 月 15 日初诊 。主诉 : 左手肌肉萎缩 3 年余 ,加重 1 个月余 。现病史 : 患者 2017 年 9 月无明显诱因出现左手拇指握力下降 ,肌 肉轻度萎缩 , 未予以系统治疗 。1 个月前患者出现 左手肌肉明显萎缩 ,伸指及并指伴有震颤 , 就诊于 天津市某医院 , 予颈托制动结合维生素 B1 、维生素 B6 治疗 ,效果欠佳 ,遂就诊于周师处 。现症见 : 患者 左手大小鱼际明显萎缩 ,拇指及小指外展、并指困 难并伴有震颤 , 无静止性震颤及感觉障碍 , 四肢不 温 ,遇寒加重 ,握物掉落 , 纳少 ,夜寐尚可 , 二便调 , 舌淡 胖 , 苔 薄 白 , 脉 细 弱 。 查 体 : 左 侧 腕 部 肌 力 Ⅳ- 级 ,左手指关节屈伸肌力Ⅲ+ 级 ,左手大小鱼际肌 肉萎缩 ,左手拇指及小指出现外展、并指困难 ,神经 系统检查未见异常 。颈椎 MRI 示 : 过曲位颈 5 ~ 7 水平硬膜囊向前移位 ,考虑为平山病;肌电图示 :左 侧拇短肌展肌、小指展肌肌电图提示神经源性损 害 ;左上肢神经源性损害( C8 水平) 。西医诊断 :平 山病 。 中医诊断 :痿证 ,脾虚湿滞证 。治则 :健脾利 湿、温阳扶痿 , 予以毫火针结合透刺治疗 。1) 毫火 针 。穴取百会 , 左侧肩髃、臂臑、曲池、手 三里、阳 溪、合谷、八 邪 , 双侧颈夹脊 C5 ~ C7 、足三里、三阴 交、公 孙 、阴 陵 泉 、中 脘 。 患 者 取 坐 位 , 选 取 0. 3 mm× 40 mm 的毫针 , 予以常规消毒后左手握止 血钳 ,将 95%乙醇棉球于点火器点燃后 ,右手持针 , 将针尖烧至通红 ,快速针刺入皮下 。百会与头皮呈 15° 平刺至帽状腱膜下 ,颈夹脊向脊椎方向斜刺 15 ~ 20 mm ,八邪向手掌方向斜刺 15 ~ 20 mm ,余穴均直 刺 ,刺至局部出现针感为宜 , 留针 30 min 。2) 透刺。 穴取后溪透合谷 ,双侧前顶透悬厘 。选取 0. 3 mm× 100 mm 芒针 , 予以常规消毒后从后溪向合谷透刺 至合谷皮下 ,前顶与头皮呈 15° 平刺至帽状腱膜下 , 向悬厘透刺 , 以局部出现针感为宜 , 均行捻转补法 20 s ,15 min 后行针 1 次 , 留针 30 min;隔日 1 次 ,每 周 3 次 , 治 疗 结 束 后 叮 嘱 患 者 当 日 避 免 接 触 水。 3 月 29 日二诊 : 患者震颤缓解 ,纳