蛛网膜下腔出血继发癫痫的临床特点.docxVIP

蛛网膜下腔出血继发癫痫的临床特点 发病率是一种常见的疾病，具有较高的发病率和较高的死亡率。脑卒中继发癫痫, 尤其是蛛网膜下腔出血继发癫痫病例报道逐渐增多。现将我院近10年来住院经CT、MRI及腰椎穿刺证实的蛛网膜下腔出血继发癫痫发作的26例患者临床资料分析如下。 1 1.1 蛛网膜下腔出血 1999年—2008年在我院住院并经头颅CT或MRI及腰椎穿刺证实的蛛网膜下腔出血患者178例。其中继发癫痫26例。全部病例符合原发性蛛网膜下腔出血诊断标准 1.2 癫痫发作症状 癫痫分类按2001年国际抗癫痫联盟分类 起病形式, 178例蛛网膜下腔出血患者均为突然起病, 有26例出现癫痫发作症状, 其中安静状态起病 3 例, 活动状态起病23 例。 临床特点, 26例均以急性颅高压、脑膜刺激征为主要表现, 头痛21例, 呕吐17例, 意识障碍12例, 病理征阳性5例, 脑膜刺激征19例。 1.3 蛛网膜下腔出血 根据Fisher通过CT检查出血量及部位提出的蛛网膜下腔出血的诊断标准 脑电图检查3例, 1例为癫痫发作持续状态, 重度不正常脑电图;2例单纯部分癫痫发作, 为中度不正常脑电图。 1.4 重复给药,治疗 对于癫痫患者及癫痫发作者, 给安定10 mg～20 mg静脉注射, 苯巴比妥钠100 mg肌肉注射, 可以重复给药, 以后根据癫痫发作类型给予卡马西平或丙戊酸钠口服。早期癫痫发作者共20例, 根据发作类型抗痫治疗4周后停药, 经半年到9年的随访未再复发。出现癫痫持续状态的3例患者均采用综合治疗, 抢救成功2例, 死亡1例, 成功的2例也存在脑积水、痴呆的后遗症。迟发性癫痫发作6例, 按癫痫规范化治疗。 2 蛛网膜下腔出血合并癫痫的影响 本组原发性蛛网膜下腔出血患者继发癫痫发作的发病率为14.61% (26/178) , 与国内外报道蛛网膜下腔出血后癫痫发生率6%～20% 早期癫痫发作的可能机制是蛛网膜下腔出血急性期, 脑水肿颅内压增高等机械性刺激或缺血刺激致使脑神经元放电急速加剧、增大、同步化而引起癫痫发作。进入蛛网膜下腔的血液直接刺激大脑皮层神经元引起痫性放电, 蛛网膜下腔出血后由于应急反应, 使体内激素水平发生改变和血液电解质及酸碱平衡破坏, 引起异常放电。 迟发性癫痫发作的可能机制是, 因为中风囊的机械刺激, 神经元变性, 反应性异常星形胶质细胞增生, 胶质瘢痕形成、萎缩、粘连、移位、囊腔形成和小血管的增生, 形成癫痫灶致癫痫发作。 本结果显示, 早发性癫痫较易控制, 关键是首次发作时选择快速起效的药物以减少病死率, 对于迟发性癫痫, 由于存在中风囊的长期刺激, 需长期正规抗癫痫治疗, 长期规则的服药, 可以提高生活质量。蛛网膜下腔出血合并癫痫持续状态者, 对蛛网膜下腔出血的预后有严重影响, 甚或成为直接致死的原因之一。对以突然发病伴急性颅高压症状、脑膜刺激征的早期癫痫发作患者, 应首先考虑到蛛网膜下腔出血可能, 及时做CT及腰椎穿刺等检查, 是减少误诊误治的主要措施。