msc和超声在肾透明细胞癌病理分级上的应用价值比较.docxVIP

msc和超声在肾透明细胞癌病理分级上的应用价值比较 肾癌的形成是隐蔽的，恶性程度非常高。肾透明细胞癌 (clear cell renal cell carcinoma, CCRCC) 是肾癌中最常见、恶性度最高的一种。肾癌Fuhrman病理分级是影响肾癌预后的一项很重要因素 1 数据和方法 1.1 研究对象的年龄 选取2011年3月至2016年6月嘉应学院医学院附属医院经手术病理活检证实的80例CCRCC作为研究对象, 其中男54例, 女性26例;年龄23~56岁, 平均 (37.5±4.54) 岁。80例随机分为CT组和超声组各40例, 2组年龄、性别、病程等差异均无统计学意义 (均P0.05) 。 1.2 标准物质的包含 经手术取活检诊断为CCRCC, 确定Fuhrman病理分级;检查前均未接受任何药物和手术治疗;签署知情同意书。 1.3 仪器和方法 先行常规超声和CT平扫, 再行超声造影和CT增强扫描 1.4 影像学指标检测表现 由至少3名具有8年以上临床经验的影像诊断医师进行阅片, 观察病灶形态特征 (病灶数目、最大径、有无囊变坏死、钙化、转移征象等) , 有无静脉瘤栓, 对影像学指标 (平扫CT值及相对密度指数, 动脉期及静脉期CT值、CT差值、增强百分比、增强指数等) 进行观察比较。 1.5 影像学指征检查评价指标 以Fuhrman核分级法为病理分级标准 CT检查评价指标为病灶有无瘤栓, 以及影像学指征 超声检查评价指标为不同分级肿瘤的CEUS增强模式、程度、均匀性, 以及肿瘤周边环状高增强 (PHR) 1.6 统计方法 应用SPSS 21.0统计软件, 计量资料以ue0af±s表示, 采用t检验, 计数资料采用率 (%) 表示, 采用χ 2 结果 2.1 瘤栓产酶分级 CT组40例Fuhrman分级:Ⅰ级9例, 均未见瘤栓;Ⅱ级17例, 见瘤栓2例 (11.76%) ;Ⅲ级11例, 见瘤栓5例 (45.45%) (图1) ;Ⅳ级3例, 见瘤栓2例 (66.67%) 。可见Fuhrmam分级越高, CCRCC病灶伴静脉瘤栓的可能性越高, 差异有统计学意义 (χ 2.2 不同级别hr质中pahs的表达情况 超声组40例Fuhrman分级:Ⅰ级8例, Ⅱ级19例, Ⅲ级10例, Ⅳ级3例。超声造影显示不同Fuhrman分级CCRCC的PHR差异均有统计学意义 (均P0.05) 。FuhrmanⅠ级肿瘤中PHR检出率相对较高;Ⅳ级肿瘤PHR检出率相对较低, Ⅰ级和IV级比较差异明显。各级肿瘤在强化均匀性和CEUS强化模式上差异不大, 增强模式主要表现为“快进” (29/40, 72.5%) 、“慢出” (26/40, 65.0%) 、“快出” (11/40, 27.5%) 模式, 差异无统计学意义 (P0.05) 。 2.3 msct和超声对ccrcc诊断符合率的影响 MSCT和超声造影对不同Fuhrman病理分级的CCRCC诊断结果分别为:MSCT 92.5% (74/80) , 超声95.0% (76/80) , 两者差异无统计学意义 (P0.05) , 具有中度一致性 (K=0.527, P0.000 1) 。MSCT和超声对不同级别CCRCC诊断符合率分别为:Ⅰ级94.1%/94.1%;Ⅱ级94.4%/97.2%;Ⅲ级90.5%/90.5%;Ⅳ级83.3%/83.3%。两者联合诊断结果为:Ⅰ级100%, Ⅱ级97.2%, Ⅲ级100%, Ⅳ级100%。2种方法对CCRCC不同Fuhrman分级的诊断差异无统计学意义 (P0.05) , 一致性检验, Fuhrman病理分级不同, 两者的诊断效能一致性不同。 3 msct和超声造影对不同sfhman分级ccrcc诊断的比较表4 CCRCC是肾癌最常见的一种, 因其发病隐匿, 早期仅表现为腰痛、轻度血尿甚至无症状, 确诊时往往已到晚期 通过分析MSCT平扫和双期增强, 结果显示Fuhrmam分级越高, CCRCC病灶伴静脉瘤栓的可能性越高 (P0.05) 。CT平扫, 各病理级别CT值及相对密度指数差别较小 (P0.05) 。皮质期和髓质期增强扫描, 病理级别越高, CT值、CT差值、增强百分比、增强指数越低 (P0.05) 。超声造影显示不同Fuhrman分级CCRCC的PHR、△PI值差异均有统计学意义 (均P0.05) 。FuhrmanⅠ级肿瘤中PHR检出率相对较高, △PI最低;Ⅳ级肿瘤PHR检出率相对较低, △PI最高, Ⅰ级和Ⅳ级比较差异明显。各级肿瘤在强化均匀性和CEUS增强模式上差异不大, 增强模式主要表现“快进”、“慢出”、“快出”模式, 差异无统计学意义 (P0.05) 。通过对比CT组和超声组的诊断结果, MSCT和超声造影对不同Fuhrma