常见头痛的诊治.pptVIP

常见头痛的诊治 概述头痛是临床上最常见的症状之一，几乎每个人一生中都有过头痛的体验。它通常是指头颅上半部（眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上）的疼痛。头痛的发病机制十分复杂，病因繁多，涉及各种颅内病变（脑肿瘤、脑出血、脑膜炎等）、全身性疾病（发热、鼻窦炎、屈光不正）、精神性疾病等。 2020/12/132 头痛的分类目前多采用国际头痛协会（IHS）于2004年发表的国际头痛疾病分类第二版（ICHD-‖)的分类和诊断标准。ICHD-‖将头痛分为14大类，前4类为原发性头痛，其病因和发病机制尚不明确；后10类为继发于某些颅内或全身性器质性病变等其他疾病的头痛。 其分类如下：2020/12/133 1.偏头痛2.紧张型头痛　 3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛　4.其他原发性头痛（原发性刺痛性头痛、原发性咳嗽头痛等）5.头和/或颈部外伤所致的头痛6.颅脑和颈部血管疾病所致的头痛7.非血管性颅内疾病所致的头痛2020/12/134 8.物质或物质的的戒断所致的头痛9.感染所致的头痛10.内环境稳定失调疾患所致的头痛11.头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其 他面部或头颅构造疾患所致的头或面痛12.精神疾病所致的头痛13.颅神经痛和中枢源性面痛 14.其他类型头痛（以上未分类的头痛等）2020/12/135 头痛的诊断一、详细询问头痛病史： 原发性头痛主要依靠病史诊断，缺乏特异性的实验室和辅助检查，因此，病史对头痛的诊断至关重要。主要包括头痛的起病方式、病程（发病年龄）、头痛部位、持续时间、头痛性质、伴随症状、诱发和缓解因素、诊治情况、社会心理状况、既往病史和家族史等。 2020/12/136 二、全面的体格检查：（包括一般体格检查和神经系统检查）生命体征（发热和血压升高往往可提示头痛的病因）脑膜刺激征（蛛血、脑膜炎等）颈部或后枕部有无触痛点或压痛颞动脉有无触痛或搏动减弱等（颞动脉炎）精神或心理检查等等2020/12/137 三、辅助检查：视具体情况而定血液生化免疫检查脑脊液检查病原学检查电生理检查（EEG、EMG等）经颅多普勒超声影像学检查等（CT、MRI等）2020/12/138 头痛行影像学检查的指征首发的最严重的头痛频率和严重程度进行性发展的头痛50岁以后新发的头痛伴有如发热、颈项强直、恶心呕吐等症状和体征的头痛伴局灶神经系统症状和体征的头痛（除外偏头痛先兆）伴视盘水肿、认知障碍或人格障碍的头痛等2020/12/139 头痛的治疗原则病因治疗:对病因明确的继发性头痛应积极治疗原发病急性发作时的对症治疗：止痛剂的使用，其他伴随症状的处理预防性治疗：对反复发作的慢性头痛应予以预防疗法其他：神经阻滞、物理治疗、生物反馈治疗等2020/12/1310 常见的头痛类型流行病学研究显示，原发性头痛是头痛患者就诊的主要原因，而紧张型头痛和偏头痛是原发性头痛最常见的两种类型，其在普通人群中的患病率分别达30%-70%和8%-20%左右(不同国家和地区的患病率有一定差异），严重影响着患者的生活和工作。在继发性头痛中，药物过度使用性头痛（MOH)日益受到重视。2020/12/1311 偏头痛：是会想吐的头痛中度或重度的疼痛高发于中青年，女性为主，女比男3:1通常是单侧unilateral 、搏动性pulsating (throbbing)、身体活动会加剧、日常生活受影响、伴随恶心nausea 、呕吐vomiting 、畏光photophobia 、怕吵phonophobia。发作时间4到 72小时，频率不同（1-3次/月多见） 诱发因素：天气变化，睡眠不足或太多，月经、红酒、压力、食物分期：premonitory symptoms, aura, headache, postdrome?2020/12/1312 偏头痛的国际诊断标准1.无先兆偏头痛 (1)至少5次发作符合标准(2)～(4) (2)头痛发作持续4～72 h(未治疗或治疗不成功) (3)头痛至少具备以下特点中的2条：① 单侧；② 搏动性；③ 疼痛程度为中度或重度；④ 日常体力活动(如散步或爬楼梯)可以加剧头痛，或避免日常体力活动 (4)在头痛期间至少具备以下中的1条：① 恶心和／或呕吐；② 畏光和畏声 (5)不归因于其他疾患 2020/12/1313 2.先兆性偏头痛 (1)至少2次发作符合标准(2)～(4) (2)先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：① 完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状(如点状、色斑或线形闪光幻觉)和／或阴性症状(如视野缺损)；② 完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状(如针刺感)和／或阴性症状(如麻木)；③ 完全可恢复的言语困难 (3)至少符合以下2条：①双侧视觉症状和／或单侧感觉症状；② 至少一个先兆症状逐渐发展时间≥ 5 mi