PEWS联合分级护理模式在急诊高热惊厥患儿中的应用观察.docxVIP

? ? PEWS联合分级护理模式在急诊高热惊厥患儿中的应用观察 ? ? 闫可可 刘钊 许亚浩 1汝州市人民医院护理部，汝州 467599；2河南省儿童医院儿童重症监护室，郑州 450000；3郑州大学第三附属医院儿科，郑州 450000 高热惊厥是儿科常见的一种急性感染性疾病，好发于6个月～4岁婴幼儿，临床主要症状为抽搐、呼吸紊乱、双眼上翻或发直，常伴有意识丧失，具有反复性［1］。若未得到及时有效的治疗，会导致脑部供氧不足而引起患儿脑神经受损，进而影响智力，严重时会造成患儿死亡。因而积极开展小儿高热惊厥急救措施与护理工作，对改善预后具有积极意义。儿童早期预警评分（pediatric early warning score，PEWS）可通过患儿心血管系统、呼吸、意识等对患儿病情严重程度进行早期动态评估，具有特异性、敏感性，能为临床指导相应干预措施［2］。分级护理是将护理人员根据其心理素质及知识技能，分为不同级别，为不同病情严重程度的患儿提供护理服务，以提高工作效率［3］。基于此，本研究选取汝州市人民医院126例高热惊厥患儿，旨在分析PEWS联合分级护理模式的应用效果，现报道如下。 资料与方法 1、一般资料 选取2020年5月至2021年7月汝州市人民医院收治的高热惊厥患儿126例为研究对象，按护理方式不同分为参照组和研究组，各63例。参照组男40例、女23例，年龄10～50（30.06±4.32）个 月，体 温38.38～40.34（39.44±0.43）℃，病程1～6（3.12±1.01）h，疾病类型：单纯性50例、复杂性13例，监护人文化程度：初中及以下12例、高中及中专14例、大专及以上37例。研究组男42例、女21例，年龄8～49（29.48±4.28）个月，体温38.25～40.15（39.48±0.42）℃，病程1～5（3.04±0.96）h，疾病类型：单纯性48例、复杂性15例，监护人文化程度：初中及以下10例、高中及中专15例、大专及以上38例。两组患儿性别、年龄、入院体温、病程、疾病类型、监护人文化程度等比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经汝州市人民医院伦理委员会批准；患儿监护人均对本研究知情，且自愿签署知情同意书。 纳入标准：（1）均确诊为高热惊厥［4］；（2）首次发病；（3）年龄＜5岁；（4）体温38.0～40.5℃。排除标准：（1）心、肝、肾等重要脏器功能障碍；（2）先天性癫痫；（3）脑部感染；（4）监护人精神异常、认知功能障碍。 2、方法 入院后，采用五级预检分诊评估患儿病情，并给予对症诊治处理。参照组给予常规急救护理，如保持患儿气道通畅、监测生命体征、物理、化学退烧，防止舌咬伤、维护口腔卫生等，初步抢救成功后，送至普通病房，给予常规护理。研究组在参照组基础上给予PEWS联合分级护理，具体如下。（1）PEWS包含患儿呼吸系统、循环系统、意识状态及附加项，每项分值0～3分。①呼吸系统：正常记为0分；呼吸频率（RR）较正常儿童高10次/min，氧流量＞3 L/min，吸氧浓度（FiO2）＞30%，记为1分；RR较正常儿童高20次/min，氧流量＞6 L/min，FiO2＞40%，记为2分；RR较正常儿童低5次/min，氧流量＞8 L/min，FiO2＞50%，记为3分。②循环系统：肤色粉红，毛细血管再充盈时间（CRT）1～2 s，心率正常，记为0分；肤色苍白，CRT为3 s，记为1分；肤色灰白，CRT为4 s，心率较正常儿童高20次/min，记为2分；肤色青紫，CRT≥5 s，心率较正常儿童高30次/min或低60次/min，记为3分。③意识状态：正常记为0分；嗜睡记为1分；易激怒，无法稳定情绪，记为2分；昏迷或疼痛反应缓慢，记为3分。④附加项：早产、体质差或其他疾病，若符合则每项记1分。（2）分级管控。根据PEWS评估，Ⅰ级（PEWS≥7分），间隔30 min评估1次；Ⅱ级（PEWS 5～6分），间隔60 min评估1次；Ⅲ级（PEWS 4分），间隔2 h评估1次；Ⅳ级（PEWS 3分），间隔4 h评估1次；Ⅴ级（PEWS≤2分），评估生命体征时再次评估。N0级（工作时间≤2年）、N1级（工作时间3～5年护士）对应护理Ⅳ级、Ⅴ级患儿；N2级（工作时间3～5年护师）对应护理Ⅲ级患儿；N3级（工作时间＞5年护师或主管护师）对应护理Ⅰ级、Ⅱ级患儿。（3）护理干预。①Ⅳ级、Ⅴ级：由N0、N1级护理人员进行情景模拟宣教，向家属讲解高热惊厥患儿发作情景及症状，利用婴幼儿模型指导家属开展应急措施，包括呼吸道护理、降温方法、建立静脉通路等，重点讲解高热惊厥危害及抽搐急救要点，明确高热惊厥对患儿生长发育及智力的影响，详细介绍急诊治疗措施及疗效，给予患儿家属安抚及鼓励，增强家属治疗自信心，