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颅内巨大脑膜瘤手术技巧分析 由于血液供应丰富，大面积脑膜瘤的解剖结构更为复杂，尤其是大面积脑膜瘤，术后并发症众多，且患者的致残率和死亡率较高。根据WHO标准, 直径≥6cm为巨大脑膜瘤, 而小脑幕脑膜瘤直径≥3 cm为巨大脑膜瘤 1 临床数据 1.1 一般数据组21个男性和32个女性；年龄从18岁到71岁不等。平均45岁。七年 1.2 临床表现为头痛、眼乳头水肿、偏离和身体感觉 觉障碍13例, 精神障碍15例, 视神经萎缩3例, 癫痫发作8例。 1.3 肿瘤固定前的所有患者均接受了ct和mri检查，显示了肿瘤 瘤位于大脑凸面8例, 矢状窦旁19例, 前颅窝底7例, 蝶骨嵴海绵窦旁7例, 桥脑小脑角6例, 镰旁并累及左右两侧6例。 1.4 桥脑脑膜瘤切除方法 先行血管内栓塞治疗。患者均在气管插管全麻下行开颅手术。根据肿瘤的生长部位设计手术切口, 矢状窦旁、镰旁脑膜瘤手术经中线跨窦入路, 蝶骨嵴及海绵窦旁脑膜瘤经扩大翼点入路, 前颅窝底脑膜瘤经额底入路, 桥脑小脑角脑膜瘤经枕下外侧入路, 大脑凸面脑膜瘤根据具体位置而定。显微镜下切除肿瘤或剥离瘤壁, 尽量沿肿瘤包膜进行分离, 分离过程中注意保护脑组织、脑神经及重要的引流静脉和静脉窦, 避免强行分离, 以免损伤周围脑组织。争取先找到主要供瘤血管, 电凝切断周边供瘤血管后, 再切开瘤壁行瘤内肿瘤切除, 瘤腔充分减压后, 操作空间得以扩大, 仔细剥离瘤壁, 然后再尽量全切肿瘤。1.5围手术期处理所有患者均在术前、术后行预防癫痫治疗, 术前加强脱水, 术后脱水可适当减量, 防止出现再灌注突破, 给予血管活性药物改善脑组织的循环, 注意纠正电解质的紊乱。 2 临床症状术后效果 53例患者中, 脑膜瘤SimpsonⅠ级切除者21例, Ⅱ级切除者19例, Ⅲ级切除者12例, Ⅳ级切除者1例。所有患者的临床症状术后均得到不同程度的改善;7例患者术后出现一过性偏瘫、失语, 经治疗3个月后恢复;1例桥脑小脑角脑膜瘤因其血供非常丰富, 仅取小块瘤组织活检;SimpsonⅢ、Ⅳ级切除者术后常规行放射治疗。 3 脑膜瘤的切除 巨大脑膜瘤虽属良性肿瘤, 但因为肿瘤巨大, 尤其是颅底脑膜瘤, 因常常累及重要的组织结构, 给手术全切带来困难, 因此控制术中出血、肿瘤分块切除、保护脑功能是完成肿瘤全切必须遵循的三个基本原则 脑膜瘤的血供来源有颈外动脉和颈内动脉。Goel等 根据肿瘤生长部位设计手术切口:前颅窝底 (嗅沟) 脑膜瘤采用额部冠状切口, 经额底或纵裂入路切除。经额底入路骨瓣要足够大和低, 先处理肿瘤前极及颅底附着处, 必要时可以结扎前1/3的矢状窦。用超声刀先行肿瘤囊内切除, 使肿瘤壁塌陷, 再沿肿瘤与脑组织边界游离。处理肿瘤后极时注意辨认下丘脑、第三脑室前部、颈内动脉和视神经等正常结构, 并加以保护;此时要认清肿瘤供血血管同过路血管的关系, 切勿将大脑前动脉分支误认为供瘤动脉而损伤。肿瘤位于矢状窦旁或两侧者, 采用到中线或过中线切口入路, 术中注意保护好矢状窦及引流静脉;肿瘤位于蝶骨嵴或颅眶沟通者, 采用改良翼点入路或额颞眶颧骨瓣联合入路, 最大限度地显露肿瘤, 以便于处理肿瘤基底, 尽早阻断血供 总之, 颅内巨大脑膜瘤因肿瘤巨大, 累及周围重要的组织结构较多, 血供丰富, 给手术切除带来极大的困难。术前完善必要的CT、MRI、DSA检查, 术中仔细操作, 注意保护好重要的血管、神经及脑组织, 早期阻断肿瘤血供, 锐性分离粘连, 减少不必要的牵拉, 行瘤内分块切除, 确切止血;术后防治并发症, 尤其是癫痫、脑梗死和脑水肿等的预防措施可明显降低手术并发症, 降低患者的死亡率和致残率。