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脑干脑炎的临床特点与影像学变化 脑瘫干预是指大面积的脑损伤，临床上很少见。由于其病因及发病机制不明确, 诊断主要根据其临床特点, 容易引起误诊。本文对汕头大学医学院第一、第二附属医院1994~2004年期间收治并确诊的20例脑干脑炎病例进行临床分析, 报道如下。 1 1.1 病情组变时间5. 20例患者中, 男性13例, 女性7例;年龄18~62岁, 平均 (35.2±2.0) 岁。急性、亚急性起病16例 (80.0%) , 慢性起病4例 (20.0%) 。起病至病情发展到高峰的时间为3~28天, 平均 (12.6±3.1) 天。发病前有上呼吸道感染史5例 (25.0%) , 合并妊娠1例 (5.0%) 。 1.2 病损表型及部位 首发症状:头晕、复视7例 (35.0%) , 构音不清、饮水呛咳6例 (30.0%) , 行走不稳5例 (25.0%) , 意识不清2例 (10.0%) 。其他症状取决于病损累及脑干的不同部位, 其中包括肢体无力9例, 口角歪科8例, 面部麻木6例, 眼睑下垂5例, 肢体麻木5例, 听力下降2例, 精神异常2例, 大小便障碍2例。病程中有头痛7例, 发热5例, 呕吐3例。 1.3 神经受损部位 全部患者均有不同程度的颅神经损害, 脑干中单发病灶8例 (40.0%) , 多发病灶12例 (60.0%) , 根据颅神经损害可临床定位于脑干各部位。波及动眼神经受损5例, 滑车神经受损3例, 均定位在中脑;外展神经受损14例, 三叉神经受损6例, 面神经受损8例, 均定位在桥脑;前庭神经损害4例, 舌咽和迷走神经损害5例, 均定位在延髓。单侧颅神经损害13例 (65.0%) , 双侧损害7例 (35.0%) ;单侧锥体束征8例 (40.0%) , 双侧2例 (10.0%) ;感觉长束征6例 (30.0%) , 小脑征9例 (45.0%) , Horner征1例 (5.0%) , 颈抵抗2例 (10.0%) , 克氏征阳性1例 (5.0%) 。 1.4 脑脊液检查 16例行脑脊液检查, 脑脊液外观均为无色透明, 其中压力高于正常3例, 压力最高为240 mmH 1.5 异常信号病变 16例行MRI检查, 结果仅7例发现脑干及大脑半球内有异常信号病灶, 阳性率为43.8%。脑干的异常信号灶呈片状、条束状或不规则状, T 2 病例综合情况 全部患者均早期应用糖皮质激素治疗, 即地塞米松 (10~15) mg/d, 14天后改口服强的松30mg/d, 逐渐减量, 激素总疗程为1个月。同时应用无环鸟苷和/或病毒唑抗病毒治疗。4例病程中应用大剂量丙种球蛋白 (10 g/d, 连用5天) 冲击治疗。并且根据病情使用脱水剂、神经营养药、B族维生素及抗生素等。20例患者中死于中枢性呼吸、循环衰竭1例 (5.0%) ;痊愈后无任何后遗症14例 (70.0%) ;遗留有不同程度的后遗症状 (一侧肢体无力、构音不清等) 5例 (25.0%) 。存活病例平均随访40个月无复发。 3 两组年龄、性别分布 脑干脑炎的诊断名称是由Bickerstaff于1957年正式提出的 本组以青壮年居多, 平均年龄 (35.2±2.0) 岁, 男女之比1.86∶1, 与文献报道一致 脑干脑炎的诊断一般是在没有病原学的条件下依据临床做出的诊断 早期应用激素和无环鸟苷一直被认为是治疗本病、控制预后的关键