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圆锥髓内病变的手术治疗 脊柱末端从腰部开始逐渐变细，呈圆锥形，称为脊柱圆锥形，其下极在t中。 1 手术方法及一般并发症 1.1临床资料男71例, 女51例 (男∶女比例为1.39∶1) ;年龄2~70岁, 平均为 (30.5±15.6) 岁。最常见的临床症状为腰背部及下肢 疼痛 (105/122, 86.1% ) , 大小便障碍 (67/122, 54.9% ) , 男性性功能障碍 (47/71, 66.2%) , 下肢运动障碍 (54/122, 44.2%) ;既往手术史17例 (13.9%) 。术前Mc Cormick脊髓功能分级:Ⅰ级55例, Ⅱ级32例, Ⅲ级20例, Ⅳ级15例。 1.2 辅 助 检查 病人术前均行 MRI 检查 , 如怀疑血管病变如血管母细胞瘤、动静脉畸形, 加行 DSA检查。行泌尿系超声明确泌尿系统情况。 1.3手术方法病人均采用侧卧位后正中入路, 术中常规行体感电位、运动诱发电位及肛门括约肌的电生理监测。术中严格按中线切开脊髓, 力争全切肿瘤。如果肿瘤与正常脊髓黏连紧密, 为保护神经功能选择近全切除。术毕严密缝合硬膜, 除恶性肿瘤外, 均行钛片椎板复位。 1.4 随访 术后 3 个月及每年进行 MRI 复查 , 明确肿瘤情况。 2 病例纳入及随访情况 2.1 手术 结果 术后症状好转 91 例 , 无变化 10例, 症状加重 21 例。肿瘤全切除 90 例 (73.8%) , 近全切除 32 例 (26.2%) , 无手术相关死亡病例。 2.2 病理结果 (图 1~4) 室管膜瘤29 例 (23.8%) , 畸胎瘤22例 (18.0%) , 表皮样囊肿20例 (16.4%) , 胶质瘤19例 (15.6%) 、皮样囊肿10例 (8.2%) 、海绵状血管畸形10例 (8.20%) , 其他病理类型包括脂肪瘤、血管母细胞瘤、生殖细胞瘤、转移瘤等。 2.3 随访 随访 73 例 , 平均随访时间 78.4 个月 。术后 Mc Cormick 脊髓功能分级:Ⅰ级 33 例, Ⅱ级14例, Ⅲ级 17 例, Ⅳ级 9 例。 3 手术适应证的控制 圆锥髓内病变在脊髓髓内病变所占比例较低, 占同期病例2%。圆锥部位病变与病人生活质量密切相关, 因此, 应给予足够重视 3.3手术治疗圆锥髓内病变应严格控制手术适应证, 否则会给病人带来难以接受的后果。手术应该在神经电生理监测下进行 3.4结论总之, 应该在保证病人圆锥功能的前提下进行手术治疗, 最佳的手术时机, 完善的术前检查, 先进的术中监测及手术器械对于保留病人神经功能至关重要。 3.1临床特征脊髓圆锥部有膀胱中枢 (S 3.2病理类型及 影像学特征圆锥部位肿瘤主要分为3类:神经上皮肿瘤 (室管膜瘤