高频探头检测肝包膜对诊断早期肝硬化的临床价值.docxVIP

高频探头检测肝包膜对诊断早期肝硬化的临床价值 超声评估肝硬化的研究很多，对诊断肝硬化的超声指标也进行了全面讨论。在一般3.5mhz检测下，肝脏形状和回声改变的变化，并被公认为诊断肝硬化的价值。然而，在我国，研究较少的是高频检测肝肿瘤对早期肝硬化的临床价值较低。利用图像分析技术发现肝包膜与肝硬化程度具有良好的一致性 1 1.1 慢性乙型病毒和正常组各年龄分组情况 病例组60例, 男40例, 女20例;年龄19～65岁, 平均46岁;乙肝病史均大于6个月;其中慢性乙型病毒肝炎及肝炎后肝硬化共51例, 肝硬化合并肝炎9例。正常对照组40例, 男26例, 女14例;年龄18～70岁, 平均48岁;临床血清及生化检查均正常。 1.2 超声检查仪 LOGIQ-5PRO型, Aloka-5000型彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率7.5MHz和3.5MHz。 1.3 超声引导下肝组织形态观察 病例组及正常组均空腹8h接受检查, 先在二维超声模式下用3.5MHz探头观察肝脏、脾脏及胆囊的大小、形态、包膜、内部回声, 并测量各血管管径。然后用7.5MHz探头对肝脏表面观察, 尽量选择最易观察的剑突下肝左叶, 探头垂直于肝脏表面, 观察肝表面包膜形态。评价标准分为5个等级, 肝包膜细而平整, 声像图呈白线条样回声, 连续性好为0级;肝包膜轻度增厚, 用3.5MHz探头不易检出, 回声增强为Ⅰ级;肝包膜增厚呈细水纹状, 欠平整超声测值2mm为Ⅱ级;肝包膜明显增厚, 呈小结节状或节段状不连续为Ⅲ级;肝包膜明显增厚, 呈波浪凹凸不平为Ⅳ级。本文以此分级, 作为超声诊断与评价肝纤维化与肝硬化的综合指标。全部病例经术中或超声引导下穿刺活检获得病理学诊断。应用日本八光SCZ-B1041超声引导切割针取材, 与手术中切块为活检标本。采用HE染色和Masson法网状纤维染色, 依据纤维浸润范围以及对肝脏结构破坏程度, 与对微循环影响大小将肝脏病理表现分为S 2 超声诊断肝包膜形态与病理诊断结果对照 超声检查100例肝包膜, 其中病变组60例中, 肝包膜显示0级2例, Ⅰ级6例, Ⅱ级2例, Ⅲ级17例, Ⅳ级23例;对照组40例中显示0级23例, Ⅰ级5例, Ⅱ级2例。超声诊断肝包膜形态与病理诊断结果对照见表1。高频探头检测肝包膜异常对肝纤维化和肝硬化的诊断敏感性90% (54/60) , 特导性82.5% (33/40) , 诊断正确率达87% (87/100) 。肝硬化组织病理分期与超声图像对比分析见表2。 3 超声检查的意义 慢性肝炎肝组织炎症分级代表了肝脏当前损伤, 肝炎活动情况:而肝纤维化分期说明了肝脏的累计损伤情况, 与病程的长短有关。肝组织的炎症活动是肝纤维化发展的基础, 有研究表明肝组织炎症坏死可致门静脉阻力增高, 进而影响门静脉血流速度。而肝纤维化病变进展到一定程度, 引起肝脏的形态及结构改变时, 可导致肝实质回声界面增多而且杂乱, 声阻抗差异增大, 声象图可表现为回声增粗、增强、回声分布紊乱, 肝表面回声不平整, 这一形态学改变呈渐进性发展, 对纤维化程度的判断有重要作用。由于肝脏具有很强的代偿功能, 即使纤维化处于活动进展期, 临床症状也不典型或缺乏特导性, 且多数患者肝硬化的进展与临床表现无明显直接关系, 起病隐匿, 故不被及时诊断。活检技术及腹腔镜检查有创性使肝纤维化及早期肝硬化的诊断受到限制, 因此利用无创的超声检查对疾病的程度作出准确、及时的判断, 有重要的临床意义。以往超声对肝纤维化和肝硬化的评价指标也进行了较全面的探讨, 认为肝表面回声, 尾状叶与右肝大小的比值, 肝实质回声, 脾脏大小、门静脉管径、门脉血流速度及淤血指数, 肝静脉频谱波形等 在慢性肝炎肝硬化形成时, 肝包膜即增厚并不光滑, 肝细胞损害严重, 常发生片状坏死与桥状坏死, 汇管区还有大量浆细胞浸润, 肝小叶与汇管区内胶原及纤维组织增生, 并形成肝细胞再生结节, 病变反复进行, 可导致肝硬化