中医治疗“椎管狭窄”医案16例.doc

中医治疗“椎管狭窄”医案16例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗椎管狭窄医案16例，以供大家参详。 1 初诊黎××男44岁耳鸣鼻窍、耳窍不通浊邪阻窍清阳不升2011-10-18右脉弦，左脉小，苔薄微腻，耳鸣一月，曾伴有咳嗽、鼻塞、流涕兼乘飞机，无郁怒病史，腰酸，查有椎管狭窄，入夜畏寒，便调，纳减，有中脘痛史，曾查胃镜为：慢性浅表性胃炎，血生化提示血脂、尿酸600+偏高。 口不渴，但喜饮。 玉米须15g萸肉9g巴戟天6g浙贝母9g桔梗3g僵蚕9g蝉衣9g桑白皮12g地骨皮12g苦丁茶6g玄参9g泽泻9g滑石15g生黄芪9g大狼把草15g炒黄芩12g辛夷花12g石菖莆9g胆南星9g苍耳子9g丹参9g丹皮9g生山栀9g瓜蒌皮9g桃仁9g杏仁(小包装)1*9g炒柴胡9g前胡9g鱼腥草9g炒川芎9g续断12g杜仲9g补骨脂9g远志6g炒当归9g广郁金9g苦参9g白果肉9g灵芝草9g景天三七15g，×7。10-15痰热证脉小弦，苔腻黄灰，耳鸣，涕已无，咳痰仍见，多梦，寐不酣，艰寐，双膝以下冷且有酸楚感，中脘隐痛已两日，便调。 吞酸，无恶心呕吐，多为晚餐后，口干欲饮。 炒黄芩9g辛夷花9g炒防风9g苏叶9g苏梗9g藿香9g佩兰9g荷叶9g荷梗9g炒黄连5g制半夏12g厚朴6g炒柴胡9g前胡9g延胡索9g川楝子9g广郁金9g石菖莆9g胆南星9g生地9g熟地9g砂仁(小包装)1*3g豆蔻(小包装)1*3g柏子仁15g酸枣仁15g远志6g陈皮6g茯苓9g茯神9g莪术9g石见穿 12g龙葵12g生米仁30g大狼把草15g 肉桂2g枸杞子9g黄菊花9g鱼腥草9g浙贝母9g瓜蒌皮9g桔梗3g生甘草5g大枣 9g，×7。 11-01脉细小带数，苔转薄微黄，左耳鸣依然，多梦，咳痰，色黄质稠，量少，膝以下酸冷，纳可。 炒黄芩9g炒知母9g炒黄柏9g炒当归9g生地18g熟地18g陈皮6g制半夏9g生黄芪 45g桃仁9g杜仲15g淮牛膝15g补骨脂15g泽泻15g骨碎补9g砂仁(小包装)1*3g豆 蔻(小包装)1*3g合欢皮15g夜交藤15g酸枣仁30g远志6g鱼腥草18g蛤壳(小包装)1*15g海浮石15g蝉衣9g桔梗3g僵蚕9g石菖莆9g广郁金9g细辛3g徐长卿(小 包装)1*10g益智仁12g锁阳12g萸肉30g仙鹤草15g枸骨叶9g煅灵磁石30g炒苍术9g炒白术9g葛根9g辛夷花9g，×14。 何立人 2 痛痹（坐骨神经痛） 肖××，男，30岁，木工，济南人。 1987年11月9日就诊。 主诉左侧臀部及大腿后外侧剧痛6天。 病史患者10天前在沙发上午睡受凉，感左腿不适，7天前劳动时腰腿部扭过，翌日左侧臀部及大腿后外侧至膝部剧烈疼痛，呻吟不已，小腿及足部疼痛较轻，曾去某医院就诊，摄腰椎正侧位×线片未见明显异常，给予布洛芬、去痛片，并行局部封闭等处理，未见减轻来我院就诊。 当时病人疼痛剧烈，嚎叫不已，已5昼夜不能入睡，畏寒踡卧。胃纳可，二便调。 检查面色青紫，冷汗如油，舌暗红苔白腻，脉弦紧，因患者痛甚，患肢不能动，未做其他检查。 诊断痛痹（坐骨神经痛），寒湿瘀血型。 治疗散寒祛风，化瘀止痛。 取穴：头皮右侧感觉区下肢。 操作：用2寸26号毫针刺头针感觉区上1/5（约相当于百会透目窗）快速捻转，每分钟200次左右，持续捻转5分钟，患者痛感消失，自觉臀部及下肢发热及有蚁走感，继而出汗，安然入睡，3小时后疼痛又有发作，但程度明显减轻，再用上法针刺痛止，后住急诊室观察，每日如此针刺1次，并给予中药治疗，未再发生剧烈疼痛，1周后症状缓解出院。3个月后随访，出院后又服过中药，病情基本稳定。 春节期间活动较多，又出现轻度症状，服中药缓解。 曾做“CT”诊为“椎管狭窄”医院动员手术，患者暂不同意。 按语该例患者剧烈坐骨神经痛，有明显的受寒冷加扭伤史，故为寒邪滞留经络，瘀血闭阻气血，属风湿痹证中的痛痹。 《素问·痹论篇》说：“寒气胜者为痛痹”。 张介宾注：“阴寒之气，客于肌肉筋骨之间，则凝结不散，阳气不行，故痛不可当”。 该病例后来证实为椎管狭窄引起的根性坐骨神经痛。 说明头皮针不但对原发性坐骨神经痛有效，对根性病变的止痛效果也优于一般中西药物（有的病人已多次注射过杜冷丁）。 头皮针的理论解释为：大脑皮层机能定位在头皮上的投影区，但就经络的理论讲也不无道理，可以认为是督脉、足太阳、足少阳三经在头部的透穴，因足太阳、足少阳经线皆位于坐骨神经分布区，而督脉又“统帅诸阳经”。 此针法为“下病上取”理论的应用。 《灵枢·终始》篇说：“病在下者高取之”。 《素问·五常政大论篇》说：“病在下，取之上”。 《肘后歌》说：“阴核发束如升大，百会妙穴真可骇”“腿脚有疾风府寻”等皆为头部腧穴治疗下部疾病的应用。 不同理论的解释皆需科学论证。 肖永俭 3 类某